1. 病史采集：重点记录漏尿诱因、频率、量、伴随症状，同时排查药物史（如利尿剂、抗胆碱能药）、基础疾病（如糖尿病、脑卒中）。

2. 体格检查：包括腹部、盆腔、直肠检查，评估盆底肌收缩力、膀胱充盈度，男性查前列腺，女性排查盆腔器官脱垂。

3. 基础辅助检查：尿常规排除感染；残余尿测定（PVR）评估膀胱排空功能，PVR＞100mL 提示排空障碍；膀胱日记记录 24 小时排尿与漏尿情况。

4. 进阶检查：尿动力学检查评估逼尿肌与括约肌功能，用于复杂或治疗无效病例；影像学检查排查解剖异常或神经病变。

治疗原则与方案

治疗遵循 “先可逆、后长期，先保守、后有创” 的阶梯式策略，目标是改善症状、提升生活质量。

1.基础治疗（适用于所有类型）

o生活方式调整：控制液体与咖啡因摄入、减重、戒烟、改善便秘。

o行为治疗：膀胱训练（定时排尿，逐步延长间隔）、盆底肌训练（Kegel 运动，强化控尿肌肉），对 SUI 与 UUI 均有效。

（明灯医学：这个和中国古代练习的气功是一样的，甚至一些所谓的壮阳延时之法）

2.药物治疗

o急迫性尿失禁：首选抗胆碱能药（如托特罗定、索利那新）或 β3 受体激动剂（如米拉贝隆），抑制逼尿肌过度收缩。

（明灯医学：以上三类药物均为临床常用的治疗膀胱过度活动症的药物，所谓的过度活动，就像中医理解的，该功能活性下降，就是阳的特征性下降衰弱，所以古人认为气不收摄，阳不化气等，总之就是收摄的功能性下降，或气化的功能性下降，好比一个气球，注气口绑的松，就会慢跑气，气跑出去气球就变小了；或气注入量不够，气球不够大，尿液储存量较小，稍有尿就感觉到了尿意，由此而产生尿频或急迫性尿失禁，所谓的急迫性就是一有尿意，马上就需要排尿，否则就可能会产生遗尿的可能性。但是上面列举的三类药物，大部分都有较多的副作用，而中医运用肾和膀胱相表里的理论，增强阳性气话功能，增加收摄能力的方法是有效而且相对安全而没有副作用反应的，最常用的就是“金匮肾气丸”，这里只是举一个方子说明，关键在于看还有何症，灵活配置。比如说，加入益智仁、鹿茸、桑螵蛸之类。中药是灵活的，而非完全之针对性，后续再论）

压力性尿失禁：女性可选用局部雌激素改善尿道黏膜功能，男性术后可短期用 α 受体激动剂增强括约肌收缩。

（明灯医学：压力性尿失禁，常见是因为咳嗽、大笑等导致腹腔压力增大而导致的遗尿，女性最为常见，因为女性生孩子以后，盆底肌、尿道括约肌松弛，只要治疗好咳嗽尿失禁就会消失，但究其根本还是盆底肌和尿道括约肌的松弛，但是中医治疗这两个问题，还是要把所谓盆底肌和括约肌这些名词先放在一边，中医有其独特的辨证体系，仍然要从阴阳气血津液等方面入手，如果是因为咳嗽造成的腹腔压力增大，就单纯的治疗咳嗽，如果是女性，即便是正常状态下，其盆底肌和括约肌也是不如男性的先天优势的。那么如果偶尔咳嗽或大笑都能遗尿，那么仍然要考虑气的收摄功能的问题，这个时候，我们先不要加入太多壮阳或较为大热性的药，以免形成上火，甚至开药的适合，如果体制比较平和，就要用阳性的功能药加上凉性的滋润药合并中和。比如：黄芪、党参、莲子、、芡实、芍药、甘草等）

o充盈性尿失禁：针对梗阻原因用药，如 α 受体阻滞剂治疗前列腺增生。（明灯医学：所谓充盈，就是尿液达到甚至超过了本来应储存容量，但是没有办法正常排出，而形成点滴遗漏的表现，这些往往表现为，所谓的前列腺增生或腹水证等等，这个时候病人的体制是不确定的，其实和压力性遗尿是一样的，是因为其他的原因导致了不能正常排尿所产生的遗漏，只需要对应问题、对应体质令正常排出即可，这个时候就涉及到体质的问题了，比如说腹水，有湿热类型的，有阳虚、气虚类型的，亦有阴虚类型或血瘀类型的，这个时候的我们就需要对应性的，用一定的利尿排水药物，加上体质调整类的药物协同可以达到预期之目的）

3.器械与手术治疗

o器械：压力性尿失禁可用阴道 pessary 支撑尿道；男性可使用外部集尿装置。

o手术：压力性尿失禁可行尿道中段悬吊术；充盈性尿失禁需解除梗阻（如前列腺电切术）；神经源性膀胱可考虑膀胱扩大术等。

4.特殊情况处理

o神经源性尿失禁：结合间歇导尿、药物与神经调控（如骶神经刺激）。

（明灯医学：可以理解为，因为神经系统损伤，导致到尿意感无法传到给大脑得到回复而形成正常的排尿程序，显然，这里神经修复才是最终的治疗方案，这里可以结合中药及针灸合并治疗，但临床经验似乎不够丰富，期望无论中西医，有一些更好的方法吧）

o功能性尿失禁：优化护理方案，如辅助如厕、环境改造。

（明灯医学：这个就和上面的反过来，就是尿意传感到神经，神经反馈给大脑，但是大脑司令部已经损坏，没有给出正确的回应，身体不得已只有形成排尿。如果是先天的是极难修复的，如果是后天的，例如脑卒中后遗症等，是可以通过治疗达到一定预期效果的，但重点不是尿失禁，而是恢复身体血脉流通，气血功能恢复，修复脑神经的恢复）

预后与随访

多数尿失禁经规范治疗可显著改善，混合性、神经源性尿失禁可能需长期管理。治疗后需定期评估症状、残余尿量，及时调整方案，同时关注患者心理状态，减少疾病带来的社交与心理负担。

转载自：（明灯医学网）（https://www.mingdengyixue.com）

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