一、疼痛的定义与核心属性

1. 本质界定：疼痛被定义为 “与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情感体验”（IASP 标准），具有双重属性 —— 既是躯体的感觉信号，也是伴随焦虑、逃避欲望等情绪反应的心理体验。

2. 临床意义：是患者就诊最常见的症状，核心功能是预警组织损伤、维持机体稳态，但其慢性状态可转化为 “无实用价值的疾病”，需主动干预。+

明灯医学：（疼痛是人体的主要的报警信号，人体80%以上的问题，都是为了应对疼痛，这是人的第一排异反应和防御反应，疼痛会让人更为警觉，会更重视自己的身体在生活和工作中的体验，才会及时修复问题，以免问题再进一步的进展）

二、疼痛的分类体系

（一）按病程分类

• 急性疼痛：通常与组织损伤相关，愈合后可缓解，多持续＜3 个月，常伴随血压升高、心率加快等应激反应。

• 慢性疼痛：持续超过预期愈合期（一般 3-6 个月），或伴随非愈合性病变，属于病理性疼痛，常与神经 sensitization、心理因素交织。

明灯医学：（急性疼痛往往以外伤居多，但也有疾病类型的，比如说突发肠绞痛等等，急性疼痛多数都疼痛点明确，便于排查，借助现代医学设备能很快锁定痛点，找出原因。但是慢性疼痛，多数是缠绵难愈的，其病理特征也不够明显，比如很多人膝盖痛，虽然痛点明确，也能借助现代设备找出一定之原因，却难以根本性治疗，这和西医的治疗手段多有相关，西医的治疗手段见下）

（二）按起源与病理机制分类

1. 躯体痛（Somatic Pain）：源于皮肤、肌肉骨骼、关节等躯体结构，定位明确，呈刺痛、胀痛等，如外伤、关节炎疼痛。

2. 内脏痛（Visceral Pain）：由内脏器官功能异常（炎症、缺血、扩张等）引发，定位弥散，常伴自主神经反射（如恶心、出汗），且易出现牵涉痛（如心肌缺血放射至左臂）。

3. 神经病理性疼痛（Neuropathic Pain）：中枢或周围躯体感觉系统损伤 / 疾病所致，如带状疱疹后神经痛、糖尿病神经病变，典型表现为烧灼痛、电击痛。

4. 伤害感受性疼痛（Nociceptive Pain）：躯体组织损伤直接激活伤害感受器（如皮肤、肌腱受损），是最常见的急性疼痛类型。

5. 混合性疼痛：多病因共存，如晚期癌痛（肿瘤侵犯 + 治疗损伤）、慢性腰背痛。

6. 功能障碍性疼痛：无明确炎症或神经损伤，但疼痛信号放大，如纤维肌痛、肠易激综合征，部分与钠通道基因突变相关（如 Nav1.7）。

三、病理生理机制

1. 外周机制：伤害感受器（主要为 Aδ 有髓纤维、C 类无髓纤维）感知机械、温度、化学刺激（如缓激肽、前列腺素），激活后将信号传入脊髓；组织损伤可降低感受器阈值，引发外周致敏。

2. 中枢机制：脊髓背角接收信号后向上传导至大脑皮层，慢性疼痛可导致中枢致敏（疼痛传导通路兴奋性增强），表现为对轻微刺激的痛觉放大；情绪、认知因素通过边缘系统调控疼痛感知。

四、疼痛评估

1. 核心原则：以患者主观描述为依据，结合病史（疼痛部位、性质、持续时间、诱发 / 缓解因素）、体格检查及必要辅助检查（如神经传导速度测试）。

2. 强度分级：采用 0-10 数字评分法（NRS），分为轻度（1-3 分）、中度（4-5 分）、重度（≥6 分）。

3. 特殊考量：需评估心理因素（抑郁、焦虑）、社会环境影响，以及患者的文化背景、疼痛阈值差异。

五、治疗原则与方法

（一）核心原则

• 先明确病因，优先处理可逆性病变（如感染、梗阻）；

• 个体化治疗：结合年龄、病情、心理状态制定方案；

• 综合治疗：药物与非药物手段结合，兼顾镇痛与功能恢复；

• 预防药物不良反应（如阿片类药物所致便秘、呼吸抑制）。

（二）具体治疗

1.药物治疗：

o非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于轻中度疼痛，通过抑制 COX 酶减少前列腺素合成（如布洛芬、塞来昔布），注意胃肠道、肝肾功能风险；

o阿片类药物：用于中重度疼痛（如癌痛、术后痛），作用于中枢阿片受体（如吗啡、芬太尼），遵循 “三阶梯止痛原则”，避免滥用与依赖；

o辅助药物：抗癫痫药（如加巴喷丁）、抗抑郁药（如阿米替林）用于神经病理性疼痛；局部用药（如利多卡因贴剂）减轻局部疼痛。

明灯医学：（究其上述治疗方法，一般采用外周组织镇痛药，比如布洛芬，和消炎性止痛药，还有就是神经性强效止痛或麻醉剂。其实疼痛只是一个相关症状，不能完全视为疾病，只能视为其中一个问题，还是要从疾病的本身来考虑，比如说，外周组织镇痛药，可以理解为中医药的发汗、利水止痛，比如说伤寒感冒会有身体疼痛的表现，这时候人体的水分大量聚集于体表，因压迫性而导致的疼痛，可见大多数的疼痛都是压迫性的，这个时候中医药用发汗或兼利水的方法，把水分分解出去，其实也是无形扩张血管和皮肤毛孔达到通透的作用后，体表压力减小，便不再身体疼痛。那么大多数的关节炎，也是一个道理，其因为身体无法吸收废弃的水分沉淀，造成的压力疼痛，这个时候也是采用这样的方式来达到治疗效果，由此而消除疼痛，再比如说，一些肠胃腹痛，尤其是在夏天，往往是因为凉饮或寒凉的东西吃多了，因为水液停滞刺激肠粘膜而产生的腹痛，这个时候，只要温中利水，激活肠胃活性，去除废水便能达到止痛的效果，这样的治疗方法要比西医的纯粹止痛效果要好很多；

那么消炎止痛在中医亦是常见的，咱们知道黄帝内经，病机十九条中写过，诸痛疮疡皆属于火，显然古人认为大部分的疼痛是组织发炎所导致的，其实人体有自我的修复能力，当然说到细胞可能是所谓的巨噬细胞之类的，但中医认为，正气的修复，无非就是调动人体良性的血液和水分来达到自我修复的能力，比如说，你不小心划伤了手臂，该处会以极快的方式，汇聚新的血液、水分，集起了自我修复的反应，这个时候该处往往体现的是红肿、发热的表现，这都是激化的炎性反应，所以一般性处理，就是消炎来达到消肿，也就达到了止痛的作用。那么对于体内脏腑也是一样的，其往往也是因为刺激而成炎性反应，比如说很多主播的喉咙痛，其往往因为过度连续说话，导致喉咙炎性反应，炎性的反应就是充血，这个时候大多数消炎后就能缓解。但中医的基本特征是阴阳，就拿疼痛来讲，那咱们刚才讲过，因为压力或废水造成的疼痛，这个时候应该以增加肠胃活性、排出废水为主要治疗目的，那么一般用药多数是温性的药物，因为温性的药物是可以增加机体活性的。但凡事都是有阳就有阴的，比如说他的反面，比如说一个人长期喜好吃辛辣的物品，胃部常常有痛感，这个时候我们可以排除穿孔表现后，给予消炎、补液的药物则能令痛感减轻，且能治愈疾病，这是因为炎性反应是需要用凉性的药物，凉性的药物可以简单的理解为减轻机体活性，在一定程度上，减少了肠胃蠕动的频次，令胃酸暂时减少分泌，再加上补液，就是增加粘膜的厚度，只要令胃酸减少分泌、减少刺激就能达到缓解疼痛的目的，配合清淡的食物，就能达到治愈的目的。可见中医对于一般类疼痛类的治疗是有更加的优势的

但是，对于一些特别之神经疼痛者，因为中医药的特征是针对本源着手，其较少有药物能有特别之止痛效果，其有用者也往往有一定的毒性，所以不如西药之精神类、或强止痛抑制神经感受类的麻醉药物更为有效，比如说，杜冷丁、海洛因等，都是目前明令禁止传播的毒品，一般人用到这个的时候，其也就不是一般性疾病所能概括的了，往往也都预后不良）

2.非药物治疗：

• 物理治疗：热敷、冷敷、针灸、康复训练；

• 神经阻滞 / 微创介入：如射频消融术（用于三叉神经痛、带状疱疹后神经痛）；

• 心理治疗：认知行为疗法、正念训练，缓解焦虑抑郁相关疼痛放大。

明灯医学：（非药物疗法当然也有很多，这里不做赘述，这里要提一下的是，情绪关怀，比如说小孩子不小心碰到头，其实非常痛，这个时候只要成年人给出各种各样的关怀语言，其痛感是会减轻的。这个在现代内科学中也有提到，这个大概和所谓的中枢神经元相关。但，很多人在场景中，遇到了一些伤害，感触到了无比的疼痛后，又没有感受到关怀，这个疼痛会让他伴随终身直至克服心理障碍，这个时候就产生了杯弓蛇影效应，比如说，小时候被电击或被针刺后，在未来的场景中，虽然没有完全接触到身体伤害，但接近伤害源后，虽然没有接触到身体，仍然会有微微的痛感。

由此咱们可以得出，人间的爱意，是能达到治愈疾病、驱赶恐惧的作用的，所以希望大家多一些爱意，多一点关怀，或许就能改变一个人的终身行为或心理羁绊。在日常生活中，更要和言于人，言语伤人真的能伤害人，且能致病，中国人讲的心痛，不是真的有就是心脏疼痛，而是一种超乎疼痛的感觉，其往往在每一次真正伤心时，都是一次疾病的积累，心能造就一切，但只要你保持美好，世界反馈给你的往往都是美好的，这个结果在《水知道答案》这本书中是可以参考的。当然，中医中的情志病比比皆是，病皆从心来）

（三）特殊人群管理

• 弱势人群（贫困、 uninsured、少数民族）：需关注治疗可及性，避免疼痛 undertreatment；

• 合并精神疾病、物质滥用史患者：平衡镇痛效果与安全风险，加强随访监测。

明灯医学：（这里略寄片语对于精神病患者，精神病很多人并不是没有痛感，但却又极强的自虐、自残倾向，疼痛是人的防御机制，却也有双向的调节作用，要考虑到精神介质不正常，人体可能会释放兴奋神经信号，令患者对疼痛有敏感的体验或感受不一样的体验，精神病人的自虐，也可能是对于兴奋神经后用疼痛的方式来抒发情绪，达到相对平衡的目的，此类患者多数在发病前，就没有情绪抒发的管道，患病后更是没有情绪抒发途径，一直被区别对待，直到关进精神病院，开始了无休止的抑制、圈禁、执行命令的反复日月中。目前，精神患者的主要治疗方案还是抑制神经，常规认为或检测到的精神活跃，可能亦是神经元释放不足的可能，或许改变一下方向会有不同的效果，当然对于一般类的精神疾病，为还是保持中医药更有优势的结论）

六、各类药物滥用与依赖性特点

1. 阿片类：包括海洛因、吗啡等，镇痛与欣快作用强，易形成依赖。戒断症状有流涕、肌肉酸痛、呕吐、腹泻等，严重时危及生命。过量常致呼吸抑制，是死亡主要原因。

2. 镇静催眠药与抗焦虑药：如苯二氮䓬类、巴比妥类，长期用会产生耐受与依赖。戒断症状有焦虑、失眠、抽搐，严重时引发癫痫持续状态，需逐步减量停药。

3. 兴奋剂：可卡因、苯丙胺类等可兴奋中枢，提升警觉与精力，带来快感。长期用致偏执、幻觉等精神症状，心血管风险高，如高血压、心律失常，戒断易出现抑郁、疲劳等。

4. 酒精：最常见滥用物质，短期致认知、运动功能障碍，长期损伤肝、心、神经系统，如肝硬化、心肌病、周围神经病变。戒断反应有震颤、谵妄等，严重时危及生命。

5. 大麻：影响认知、记忆与运动协调，长期用可能增加精神障碍风险，如精神分裂症，戒断症状相对温和，以焦虑、易怒、失眠为主。

6. 致幻剂与吸入剂：致幻剂如 LSD 可致感知扭曲、幻觉；吸入剂如有机溶剂损伤中枢与周围神经、肝肾等器官，成瘾性相对较低，但危害大。

明灯医学：对于疼痛的论述虽不能完备，这里仅仅作为一个开头吧，具体还要体现于身体的疾病处理中，比如说，在中医认识当中，还有不荣则痛，不通则痛等等，总之，疼痛的样式是多类的，但这不妨碍我们用整体的思维去认识它、治疗它。

转载自：（明灯医学网）（http://www.mingdengyixue.com）
微信公众号：明灯医学组   微信：（262412996）