《杂病广要》 - 噫醋（吐酸）

脉候关上沉，心痛，上吞酸。（《脉经》）

寸口脉紧，寒之实也。寒在上焦，胸中必满而噫。（同上）

源由证治诸说噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷。谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸，气息醋臭。（《病源论》）

夫中脘有饮则嘈，有宿食则酸，食后噫醋吞酸，皆宿食证，俗谓之咽酸是也。（《三因》）

噫气吞酸，嗳宿腐气，逆咽酸水，亦有每晨吐清酸水数口，日间无事者，亦有膈间常如酸折（折当作蜇，蜇，螫也），皆饮食伤中脘所致（文有讹脱），生料平胃散加神曲、麦 各半钱，或八味平胃散。（《要诀》）

（按∶八味平胃散，据《类方》系《三因》浓朴、升麻、射干、茯苓、大黄、枳壳、甘草、芍药水煎者，似不与证协，恐是别方。）

人之饮食在胃，惟速化为贵。若胃中阳气不衰而健运如常，何酸之有。使火力不到，则其化必迟，食化既迟，则停积不行而为酸为腐，此酸即败之渐也。故凡病吞酸者，多见饮食不诀，自食有不快，必渐至中满痞膈泄泻等证，岂非脾气不强、胃脘阳虚之病，而犹认为火，能无误乎。（《景岳》）

噫气虚实嗳气者，即《内经》之所谓噫也。此实脾胃之气滞，起自中焦而出于上焦，故经曰上走心为噫也。凡人之饮食太饱者，多有此证；及饮食不易消化者，亦有此证。但太饱作嗳者，此系实滞，治宜行气化食。食不消化时多虚闷作嗳者，此系胃气虚寒，治宜温补。若痰火作嗳者，亦或有之。但停痰必以胃弱，胃弱多因无火，此当详辨脉证而酌治之也。（《景岳》）

气盛实嗳，食罢嗳转腐气，甚则物亦嗳转，多伤食湿热所致，二陈汤加苍术、神曲、麦芽、姜炒黄连。不因饮食而嗳者虚也，盖胃有浊气，膈有湿痰，俱能发嗳，六君子汤加沉香为君，浓朴、苏子为臣，吴萸为佐，甚者灵砂以镇坠之。（《入门》）

吞酸吐酸之别吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之间，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之状也。吐酸者，吐出酸苦之水。皆由胃气不行，脾气不运，饮食痰涎津液俱化为水，郁而少久以成酸也。（《绳墨》）

吞酸之与吐酸证有三种∶凡喉间嗳噫，即有酸水，如醋浸心，嘈杂不堪者，是名吞酸，即俗所谓作酸也，此病在上脘最高之处，不时见酸而泛泛不宁者是也。其次则非如吞酸之近，不在上脘而在中焦胃脘之间，时多呕恶，所吐皆酸，即名吐酸而渥渥不行者是也。又其次者，则本无吞酸吐酸等证，惟或偶因呕吐，所出或酸或苦，及诸不堪之味，此皆肠胃中痰饮积聚所化气味，每有浊恶如此，此又在中脘之下者也。但其顺而下行，则人所不觉；逆而上出，则喉口难堪耳。凡此三者，其在上中二脘者，则无非脾胃虚寒、不能运化之病，治此者非温不可。其在下脘偶出者，则寒热俱有，但当因证以治其呕吐，呕吐止则酸苦无从见矣。（《景岳》）

病变翻胃膈噎吞酸，小疾也，然可暂而不可久。或以疾小而忽之，此不知其翻胃之渐也（《汇补》作膈噎反胃之渐也）。语曰∶毫末不斫，将寻斧柯。是故慎之。（《方考》）（按∶《百问》亦曰∶吐酸日久，渐成翻胃。）

族妹经不行者八十日，每饮食入腹，即疼痛，必尽吐出乃止，居常亦吐酸水，上焦热，下焦寒，大便半月始一行，食饮不进者四十日，六脉皆数，左滑右软弱。妹能事者，以其夫多病，且不谙世故，由是悒悒，病从思虑而得，恐成膈症。今大便燥结，吐酸，乃膈之征，急宜拂虑，庶药有功。先与丁灵丸（按∶此当是香灵丸，用丁香、辰砂、五灵脂，用狗胆汁或猪胆汁丸）一粒而吐止。继用温胆汤加姜、连，痛吐全安。改以二陈汤加香附，条芩、山栀仁、丹参、砂仁，调理两月，经行，大便始润而膈症斯不作矣。（《赤水》）

温中消导诸方（温利） 治噫酢咽方。（《千金》）（按∶即吴茱萸汤）《医心》∶《医门方》于本方加橘皮。

《广济》疗常吐酸水，脾胃中冷，茯苓汤方。

茯苓（十二分） 橘皮（十二分） 白术（八分） 人参（六分） 桂心（六分） 甘草（八分炙）

紫苏（十分） 生姜（十二分） 槟榔（七枚）

上九味切，以水九升，煮取二升半，绞去滓，分温三服，每服如人行七八里。未好瘥，三两日更服一剂，老少取微利。（《外台》）

又疗呕吐酸水，结气筑心，白术散方。

白术（八分） 茯苓（八分） 吴茱萸（四分） 橘皮（六分） 荜茇（四分） 浓朴（八分炙） 槟榔（十分）

人参（六分） 大黄（十分）

上九味捣筛为散，空腹煮姜枣汤服方寸匕，日二服，渐加至二匕半。觉热，服少饮食三两口压之。（同上）

又疗吐酸水，每食则变作醋水吐出，槟榔散，于本方去白术、吴茱萸、浓朴、大黄，平晨空腹，取生姜五大两合皮捣，绞取汁，温，内散方寸匕，捣调，顿服之，日一服，渐加至一匕半。

《延年》增损承气丸，疗胸胁支满，背上时有一答热则痛，腹胀多噫，醋咽气逆，两胁满，并主之方。

前胡（七分） 枳实（七分炙） 桂心（五分） 干姜（五分） 吴茱萸（五分） 茯苓（四分） 芍药（六分）

浓朴（十分炙） 橘皮（十分） 大黄（七分） 杏仁（七十枚去皮尖）

上十一味捣筛为末，纳杏仁脂中研调筛，度蜜和丸，每服食后少时，酒饮任性，初服七丸如梧子，以气宣下泄为度。（同上）

治上气冷气，噫醋吞酸，吐沫呕逆，不思饮食，半夏丸方。

半夏（汤浸去滑焙干二两） 丁香（半两） 干姜（炮裂一分）

上三味捣罗为末，生姜自然汁煮面糊为丸，如梧桐子大，每服十五丸，煎木瓜盐汤下，不拘时。（《圣济》）

曲术丸，治中脘有宿食留饮，酸蜇心痛，口吐清水，嗳宿腐气者。

神曲（炒三两） 苍术（泔浸三宿洗净干炒一两半） 陈皮（一两）

上为末，生姜汁别煮神曲末糊为丸，如梧子大，每服三、五十丸，姜汤下，无时。（《三因》）

五百九，治宿食留饮聚积中脘，噫臭吞酸，心腹疼痛，并疗中虚积聚，及脏腑飧泄，赤白痢下。（同上）

（方附《胃反》疏里诸方中。）

加减安胃汤，治脾胃虚寒，呕吐酸水。

藿香 吴茱萸（各一钱半） 人参（二钱） 陈皮（三钱） 苍术（二钱）

水二钟，姜三片，煎八分，食前服。（《统旨》）

十味保和汤，治胃气虚而滞，作嗳。（《医统》）（按∶即香砂六君子汤加藿香、木香。）

匀气丸，治气虚浊升多嗳。

草豆蔻 橘皮 沉香 人参（各五钱） 益智仁 檀香 大腹子（各一两）

为末，饭丸梧子大，每八十丸，淡姜汤下。（《入门》）

治食后吐酸水，用干姜、吴茱萸各二两为末，每服方寸匕，酒调服，日二服，胃冷服之立效。（《保元》）

汪（二十），壮年饮酒聚湿，脾阳受伤已久，积劳饥饱，亦令伤阳，遂食入反出，噫气不爽，隔拒在乎中焦，总以温通镇逆为例。

白旋复花 钉头代赭 茯苓 半夏 淡附子 淡干姜（《临证指南》）

清火调停诸方嗳气，胃中有火痰。

南星 半夏 软石膏 香附子 炒栀子上为丸，或作汤服之。（《丹溪》）《回春》生姜三片，水煎，名星半汤。

破郁丹，治妇人嗳气胸紧，连十余声不尽，嗳出气，心头略宽，不嗳即紧。

香附米（醋煮四两） 栀子仁（炒） 黄连（姜汁炒二两） 枳实（麸炒三两） 槟榔（一两） 莪术（一两） 青皮（去白一两） 栝蒌仁（一两） 苏子（一两）

上共为末，水丸如梧桐子大，每服三十丸，食后滚水送下。（《回春》）

咽酸方。

茱萸（五钱去梗煮少时浸半日晒干用） 陈皮（五钱） 苍术（七钱半泔浸） 黄连（一两陈壁土炒去土）

黄芩（五钱陈壁土炒去土）

上为末，神曲糊为丸。（《丹溪》）（按∶丹溪曰∶吞酸者，湿热郁积于肝而出，伏于肺胃之间，宜用茱萸顺其性而折之。又曰∶反佐方，用黄连、吴茱萸各炒用。）《统旨》清胃汤，治胃热吐酸，于本方加茯苓、甘草。（黄连用吴茱萸同炒，去茱不用。）

茱连汤，吞酸，胸中无奈，或嗳腐臭主之。

橘皮（一钱五分） 半夏 神曲 苍术（各一钱） 黄连（六分） 萝卜子（炒五分） 茯苓（一钱二分）

香附子 山楂子（各八分） 生姜（七片） 吴茱萸（四分和黄连炒）

食前服。（《原病集》）《回春》苍连汤，于本方去萝卜子、香附子、山楂子，加砂仁、甘草。

食积吞酸，或嗳腐气，以香砂二陈汤，加苍术、神曲，麦 、炒黄连主之。（《原病集》）

黄连制附丸，治气虚膈塞吞酸。

川黄连（姜汁炒一两） 川附子（火煨去皮七钱）

上为末，神曲丸如梧桐子大，每服六十丸，淡姜汤下。（《心统》）

参萸丸，治湿而带气者。湿热甚者，用之为向导，上可治吞酸，下可治自利。

六一散（一料） 吴茱萸（一两制）

上为末，饭丸。（《丹溪》）

食物作酸，萝卜生嚼数片，或生菜嚼之亦佳，绝妙。干者、熟者、盐腌者，及人胃冷者，皆不效。（《濒湖集简方》）（《本草纲目》）

调摄法所以中酸，不宜食粘滑油腻者，是谓能令阳气壅塞，郁结不通畅也。如饮食在器，覆盖热而自酸也。宜餐 食菜蔬，能令气之通利也。（《原病式》）

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