《杂病广要》 - 膈噎

膈与噎，其证虽异，而其因相均，其治亦相出入，是以不得区而析之。且余平生于此证，无能治愈，未审何说何方能中其綮。故今泛然采录，并及奇方，览者勿罪其繁芜而可也。

五膈五膈气者，谓忧膈，恚膈、气膈、寒膈、热膈也（按∶此目本出《肘后》）。忧膈之病，胸中气结烦闷，津液不通，饮食不下，羸瘦不为气力。恚膈之为病（按∶《三因》作思膈），心下苦实满，噫辄酢心，食不消，心下积结，牢在胃中，大小便不利。气膈之为病（《三因》怒膈），胸胁逆满，咽塞，胸膈不通，恶闻食臭。寒隔之为病（《三因》恐膈），心腹胀满咳逆，腹上苦冷，雷鸣，绕脐痛，食不消，不能食肥。热膈之为病（《三因》喜膈），脏有热气，五心中热，口中烂生疮，骨烦四肢重，唇口干燥，身体头面手足或热，腰背皆疼痛，胸痹引背，食不消，不能多食，羸瘦少气及癖也。此是方家所说五膈形证也。经云∶阳脉结谓之膈。言忧恚寒热动气伤神，而气之与神并为阳也。伤动阳气，致阴阳不和，而脏腑生病，结于胸膈之间，故称为膈气。众方说五膈互有不同，但伤动之由有五，故云五膈气。（《病源论》）（按∶此与次五噎并系其形证，然论膈噎者，以此为祖，故首列之。）

《延年秘 》凡忧膈、气膈、食膈、寒膈、饮膈，五病同药，常以忧愁思虑饮食而得之。（《外台》）

（按∶此出五膈丸主治。）

五噎夫五噎，谓一曰气噎，二曰忧噎，三曰食噎，四曰劳噎，五曰思噎。虽有五名，皆由阴阳不和，三焦隔绝，津液不行，忧恚嗔怒所生，谓之五噎。噎者，噎塞不通也。（《病源论》）

气噎候∶此由阴阳不和，脏气不理，寒气塞于胸膈，故气噎塞不通而谓之气噎，令人喘悸胸背痛也。

食噎候∶此由脏气冷而不理，津液涩少而不能传行饮食，故饮食入则噎塞不通，故谓之食噎。胸内痛，不得喘息，食不下，是故噎也。（同上）

《古今录验》五噎者（三字据《千金》注引补），气噎、忧噎、劳噎、食噎、思噎。气噎者，心悸，上下不通，噫哕不彻，胸胁苦痛。忧噎者，天阴苦厥逆，心下悸动，手足逆冷。劳噎者，苦气隔，胁下支满，胸中填塞，令手足逆冷，不能自温。食噎者，食无多少，惟胸中苦塞，常痛，不得喘息。思噎者，心悸动喜忘，目视 。此皆忧恚嗔怒，寒气上逆胸胁所致。（外台）

病在膻中之下，故名五膈。若在咽嗌，即名五噎。（《三因》）

膈噎胃反之别夫饮食入于噎间，不能下噎，随即吐出，自噎而转，故曰噎（按∶此以噎为咽义，非是）。膈是膈膜之膈，非膈截之谓也。饮食下噎，至于膈间，不能下膈，乃徐吐出，自膈而转，故曰膈。翻胃是饮食已入胃中，不能运化，而下脘又燥结不通，朝食而暮吐，暮食而朝吐，明其自胃中而倒出，故曰翻胃也。

均一吐病，而有上中下之分。（《赤水》）

噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃，即带痰涎而出。若一入胃下，无不消化，不复出矣。惟在年高者有之，少无噎膈翻胃者，饮食倍常（按∶此句殊可疑），尽入于胃矣。但朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐，或积至一日一夜，腹中胀闷不可忍而复吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰翻胃，男女老少皆有之。（《医贯》）

噎膈反胃二证，丹溪谓其名虽不同，病出一体，若乎似矣，然而实有不同也。盖反胃者，食犹能入，入而反出，故曰反胃。噎膈者，隔塞不通，食不能下，故曰噎膈。食入反出者，以阳虚不能化也，可补可温，其治犹易；食不得下者，以气结不能行也，或开或助，治有两难，此其轻重之有不同也。且凡病反胃者多能食，病噎膈者不能食。故噎膈之病，病于胸臆上焦；而反胃之病，则病于中下二焦，此其见证之有不同也。所以反胃之治，多宜益火之源，以助化功；噎膈之治，多宜调养心脾，以舒结气。此其证候既有不同，故延医亦当分类也。（《景岳》）

病由气结（气结生涎、气结伤阴二因，更有死血等数因。）夫阴阳不和则三焦隔绝，三焦隔绝则津液不利，故令气塞不调理也，是以成噎。此由忧恚所致，忧恚则气结，气结则不宣流使噎。噎者，噎塞不通也。（《病源论》）

五噎诸气（妇人多有此病），此病不在外，不在内，不属冷，不属热，不是实，不是虚，所以药难取效。

此病缘忧思恚怒，动气伤神，气积于内，气动则诸证悉见，气静疾候稍平，扪之而不得疾之所在，目视之而不知色之所因，耳听之不知音之所发，故针灸服药皆不获效，此乃神意间病也。顷京师一士人家，有此疾证，劝令静观内外，将一切用心力事，委之他人，服药方得见效。若不如此，恐不能安。但根据此戒，兼之灼艾膏肓与四花穴，及服此三药（按∶此三药未考），可以必瘥。孙真人云∶妇人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎，嫉妒忧恚，染着坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之为难瘥。（《鸡峰》）

膈气噎塞者，由忧思过甚，气结不通，肺胃虚弱，气留肓膜则结滞于胸膈，故升降否塞。盖喉咙者，气之所以上下，若气塞不通，则咽喉噎闷，状若梅核，咽纳有妨，故谓之膈气咽喉噎塞也。（《圣济》）

夫五噎者云云，虽五种不同，皆以气为主云云。皆由喜怒不常，忧思过度，恐虑无时，郁而生涎，涎与气搏，升而不降，逆害饮食，与五膈同，但此在喉嗌，故名五噎。（《三因》）

《素问》云∶阳脉结谓之膈。盖气之与神并为阳也，逸则气神安，劳则气神耗。傥或寒温失宜，食饮乖度，七情伤感，气神俱扰，使阳气先结，阴气后乱，阴阳不和，脏腑生病，结于胸膈则成膈气，留于咽嗌则成五噎。

其为病也，令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食，胸痛彻背，或胁下支满，或心忡喜忘，咽噎气不舒。（《济生》）

噎膈多起于忧郁，忧郁则气结于胸臆而生痰。久者痰结成块，胶于上焦，道路窄狭，不能宽畅，饮或可下，食则难下，而病已成矣。好酒之徒，患此者必是顽痰。（《订补指掌》）

噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行，酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸。气不行，则噎膈病于上；精血枯涸，则燥结病于下。且凡人之脏气，胃司受纳，脾主运化，而肾为水火之宅，化生之本。今既食饮停膈不行，或大便燥结不通，岂非运化失职，血脉不通之为病乎。而营运血脉之权，其在上者，非脾而何。其在下者，非肾而何。矧少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之，此其为虚为实，概可知矣。故凡治此者，欲舍根本而言快捷方式，又安望其有成功也。（《景岳》）

五噎五膈，方书皆类一门，而《千金》独以五膈隶之肺脏。究其所因，良由胃虚不能游溢精气于脾，所以气噎不通。脾衰不能散精上归于肺，所以食膈不下。原其受病，虽有气食忧劳之不同，总缘思虑气郁之所致。

《素问》明言隔塞闭绝，上下不通，暴忧之病也。（《千金方衍义》）

噎之与膈，本同一气，膈病之始，靡不由噎而成。原其大概，不外乎郁，故张鸡峰以为神思间病。其受病之源，非止一端。尝考五噎之中，独多思噎；五膈之中，独多饮膈。每见多思虑人，每患气噎，经谓思则气结是也。好热饮人，每患酒膈，丹溪谓之死血是也。然血膈亦非止一端，往往有勇力过甚，血菀于胃，阻碍饮食成隔者。即如《灵枢》虫为下膈，有此一证。若夫命门火衰，不能温养土脏，食 时乃出者，得非下膈之证乎。

而《素问》又有三阳结渭之膈，言小肠、大肠、膀胱之津血俱结，如厕涩难，下不通而上逆，势所必然。（同上）

病由气血渐亏膈噎始因酒色过度，继以七情所伤，气血日亏，相火渐炽，几何不致于膈噎。夫血液渐亏，则火益甚，而脾胃皆失其传化，饮食津液，凝聚而成痰，积于胃口，渐而致于妨碍道路，斯食不能入而成五膈五噎者是也。（《医统》）

病由三阳结俗谓噎食一证，在《内经》若无多语，惟曰三阳结谓之膈。三阳者，谓大肠、小肠、膀胱也。结，谓结热也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则后不圊，膀胱热结则津液涸。三阳俱结，则前后 塞，下既不通，必反上行，此所以噎食不下，纵下而复出也。谓胃为水谷之海，日受其新，以易其陈，一日一便，乃常度也，今病噎者，三日、五日或五、七日不便，是乖其度也亦明矣。岂非三阳俱结于下，广肠枯涸，所食之物为咽所拒，纵入太仓，还出咽咙，此阳火不下推而上行也。（《事亲》）

子和论膈噎，累累数百言，谓三阳结热，前后 涩，下既不通，必反上行，所以噎食不下。夫膈噎，胃病也，始先未必燥结，久之乃有大便秘少若羊矢之证。此因胃中津气上逆，不得下行而然，乃胃病及肠，非肠病及胃也。（《金匮翼》）

肠胃之为物，最喜润泽，试以羊豕之肚观之，必是滑腻稠粘，如液如脂，如膏如泽，在人胃亦如是，所谓阴也。膈症之人，其肠胃必枯槁干燥，绝无滑腻稠粘等象，是胃阴亡也。阴亡，地气绝也，地气绝则天气从何处生乎，故多死。（《四明心法》）

病有气血之别《发明》曰∶噎者，六腑之所生，阳也气也。塞者，五脏之所生，阴也血也。二者，皆由阴中伏阳而作也。谨按∶噎为七情所发，或因三焦传化失常所致，此即主于气也。或血液所亏，胃脘干槁，或血积所致，即皆因于血也。塞由填塞不通之义，故《发明》有治幽门不通，噎塞不便，通幽汤之例。盖阳无阴不能施化，阴之失位而阳伏其中，传化不变而反上行矣。然人有所击扑坠跌，内致血瘀，忽即吐而食不能纳，此由气血俱伤所可见也。大抵始因气致者，初当从气治之；由血致者，当从血治之，岂可类用香热之剂反耗气血耶。但世俗拘泥，不能究乎病情，遂成危证也，悲夫！（《微义》）

病由逆气古人指噎膈为津液干枯，故水液可行，干物梗涩，为槁在上焦，愚窃疑之。若果津枯，何以食才下咽，涎随上涌乎？故知膈咽之间，交通之气不得降者，皆冲脉上行，逆气所作也。惟气逆，故水液不能居润下之常，随气逆从耳。若以津枯而用润下之剂，岂不反益其邪乎。（《医通》）（按∶此说本于《沙篆》。）

脾胃诸证多因液燥夫气之初病也，其端甚微，或因些少饮食不谨，或外冒风雨，或内感七情，或食味过浓，偏助阳气，积成膈热。或资禀充实，表密无汗，或性急易怒火炎上，以致津液不行，清浊相干。气为之病，或痞或痛，不思食，或噫腐气，或吞酸，或嘈杂，或膨满。不求原本，便认为寒，遽以辛香燥热之剂投之，数帖时暂得快，以为神方，浓味仍前不节，七情反复相仍，旧病被劫暂开，浊液易于攒聚，或半月，或一月，前证复作。如此延蔓，自气成积，自积成痰，此为痰、为饮，为吞酸之由也。良工未遇，缪药又行，痰挟瘀血，遂成窠囊，此为痞、为痛呕吐、为噎膈反胃之次第也。饮食汤液，滞泥不行，渗道蹇涩，大便或秘或溏，下失传化，中焦愈停。医者不察，犹执为冷，翻思前药，随手得快，至此宾主皆恨药欠燥热， 伺久服，可以温脾壮胃，消积行气，以冀一旦豁然之效。不思胃为水谷之海，多血多气，清和则能受；脾为消化之气，清和则能运。今反得香热之偏助，气血沸腾。其始也，胃液凝聚无所容受。其久也，脾气耗散，传化渐迟。其有胃热易饥，急于得食，脾伤不磨，郁积成痛。医者犹曰虚而积寒，非寻常草木可疗，径以乌、附助佐丹剂，专意服饵。积而久也，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，亦不多，名之曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘少，若羊矢然，名虽不同，病出一体。（《局方发挥》）（按∶此论似精而反晦，又与前款所引《三因》诸说，其意自异。但明以来诸家，多援用之，而其所主，专在膈噎，仍姑存录之。又此误混反胃，辨见上。）

脉候戴云∶翻胃（按∶上文曰∶翻胃即膈噎）有四∶血虚，气虚，有热，有痰。血虚者，脉必数而无力。气虚者，脉必缓而无力。有热者，脉数而有力。有痰者，脉滑数。二者可治。（《钩玄》）

气噎其脉缓涩，食噎其脉短涩。（《奇效》）

脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎。然多有至死脉不变者，以胃中痰饮湿热胶固，脉常和软，然细察之，必兼弦象也。（《医通》）

脉见微弱缓滑者，可治；若涩数细数沉涩，及尺肤枯涩者，不治。（《百问》）

脉浮缓而滑，沉缓而长，皆可治；弦涩短小，为难医。（《时方妙用》）

脉空虚及兼歇至者，俱不可治。（《绳墨》）

虚实噎膈之病，有虚有实。实者，或痰或血，附着胃脘，与气相搏，翳膜外裹，或复吐出，膈气暂宽，旋复如初。虚者，津枯不泽，气少不充，胃脘干瘪，食涩不下。虚者润养，实者疏瀹，不可不辨也。（《金匮翼》）

证有数等气噎膈者，深师七气汤主之（方出《千金》，凡十二味）。血噎膈者，韭汁饮主之。痰噎膈者，栝蒌实丸主之（用蒌仁、枳壳、半夏、桔梗）。火噎膈者，回令丸主之。食噎膈者，食郁越鞠丸主之。（《医方考》）（宜与治例中《微义》文相参。）

噎分五种∶有气滞者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食积者。虽分五种，总归七情之变。由气郁为火，火旺血枯，津液成痰，痰壅而食不化也。（《汇补》）

膈有酒膈、气膈、虫膈、劳膈之别。酒膈者，脾胃为酒所伤，精液枯竭。气膈者，恼怒太过，肝木乘脾。

虫膈者，好食煎炒香味，烁散其津液，以致生虫。劳膈者，或饮食不知节，有伤中宫之土，或房事太过，不生土。（《医学指要》）

酒毒好酒之徒患此者，必是顽痰。盖酒能发火，火能生痰，痰因火煎，胶结不开，阻塞道路，水饮下咽，亦觉痛涩。若以血槁治，投当归、地黄等药，血未必润，反助其痰，病何由愈。若黑瘦之人，真阴素虚，常觉内热，又不嗜酒，或过服香燥热药者，当以血槁治。（《订补指掌》）

酒客多噎膈，饮热酒者尤多。以热伤津液，咽管干涩（观其口舌干涩可知），食不得入也。（《医碥》）

死血有痰（宜与后行血诸方相参。）凡食下有碍，觉屈曲而下，微作痛，此必有死血有痰然也，宜竹沥姜汁入药服。（《医统》）（按∶《六要》举此证曰∶用前膏子药润补之，后以代抵当丸下之。盖膏子言韭汁、牛乳、生姜捣汁和匀。又《原病集》处以润血汤，见滋阴方中。）

一男子壮年，食后必吐出数口，却不尽出，膈上时作声，面色如平人。知其为病，不在脾胃，而在膈间。

问其得病之由，乃因大怒未止，辄啜谷，即其时有此证料之，以怒甚则血菀于上，积在膈间，有碍气之升降，津液因聚为痰为饮，与气相搏而动，故作声也。用二陈汤加香附、韭汁、莱菔子，服二日，以瓜蒂散酸浆吐之，再一日又吐，痰中见血一盏，次日复吐，见血一钟，其病即愈。瘀血在膈间，阻碍气道而成，多以代抵当丸（方附《瘀血》中）作芥子大，取三钱，去枕仰卧，细细咽之，令其搜逐停积，至天明利下恶物，却好将息，自愈。（《准绳》）但饮热汤，及椒姜辄呃者，即瘀血也。（《医通》）

吐涎沫每饮食入胃，便吐涎沫，如鸡子白。盖脾为涎，脾虚不能约束津液，故涎沫自出，非人参、白术、诃子、益智仁不能摄也。（《医通》）

死证年高者，不治。（《丹溪》）（按∶《正传》曰∶年五十余，则不可治矣。《医统》曰∶以其气血俱虚故也。余见未满六旬，按法治之而守戒慎者，亦愈；惟不忌浓味并房劳忧思者，必危。）

粪如羊屎者，断不可治，大肠无血故也。（同上）

气血俱虚者，则口中多出沫，但见沫大出者，必殆。（《钩玄》）（按《统旨》曰∶或口吐红痰。《医统》曰∶吐痰如蟹沫者，不可治。《景岳》曰∶脾气败也。）

腹中 嘈痛如刀割者，不治。（《医统》）（《景岳》曰∶营虚之极，血竭于中也。）

得此症者，能少纳谷，则不出一年而死。全不纳谷，则不出半年而死。（《源流论》）

治例治疗之法，调顺阴阳，化痰下气，阴阳平匀，气顺痰下，膈噎之疾，无由作矣。（《济生》）

夫治此疾也，咽嗌闭塞，胸膈痞闷，似属气滞；然有服耗气药过多，中气不运而致者，当补气而自运。大便燥结如羊矢，似属血热，然服通利药过多，致血液耗竭而愈结者，当补血润血而自行。有因火逆冲上，食不得入，其脉洪大有力而数者，或痰饮阻滞而脉结涩者，当清痰泄热，其火自降。有因脾胃阳火亦衰，其脉沉细而微者，当以辛香之药温其气，仍以益阴养胃为之主，非如局方之惟务燥烈也。若夫不守戒忌浓味房劳之人，及年高无血者，皆不能疗也。（《微义》）

凡膈病初起，郁结太过，血液未枯者，当以沉香、木香、豆蔻等开提之，不可徒用滋补；及久病胃伤，津液已涸者，当以白蜜、芦根、当归、白芍养之，不可徒事香燥，此先后之序也。（《汇补》）

此证之所以疑难者，方欲健脾理痰，恐燥剂有妨于津液；方欲养血生津，恐润剂有碍于中州。审其阴伤火旺者，当以养血为亟；脾伤阴盛者，当以温补为先。更有忧恚盘礴，火郁闭结，神不大衰，脉犹有力，当以仓公、河间之法下之。（《必读》）

噎膈属气血两虚，由于血液衰少而非痰气壅逆所成，忌破气、升、复忌下、消导、燥、苦寒、辛热，宜降、清热润燥、甘温甘平以益血，略佐辛香以顺气。（《本草经疏》）

至于食入反出，是中焦土寒，下焦火虚，以附子理中汤、香砂六君子汤加干姜、八味地黄丸，间服多效。

若食不得入，必以黄连黄芩人参干姜汤为主，泻心汤亦妙。吴茱萸汤，不论噎膈反胃皆可用，唯以呕而胸满为的证，干呕、吐涎沫、头痛亦为的证。（《时方妙用》）（按∶陈氏有续论，详论膈噎宜芩连参姜汤、吴茱萸汤之理，须参。）

治察中上中下之分患此病者，百无一生，但有中上、中下之分，速死、迟死之异。中上者，上焦中焦不和也。中下者，下焦中焦不和也。中下不和，其死迟；中上不和，其死速。然治得其宜，速者可迟；治失其宜，迟者亦速矣。初患此病，医者每用辛香行气之药，谓能宽胸以开胃。讵知不能食者真气虚也，真气既虚，岂可复行辛散以耗其气乎。既耗其气，元本不甚虚者，犹可苟延；其元本虚者。数月之间，身命便不保矣。又初患此病，医者有用养血滋阴之药，谓开阑门而使之下，可以不吐。若系中下二焦不相通贯，谷入中脘，下焦不相顺接，腐化有愆，仍从中院而上逆，逆则吐，此滋润下行之药，投之亦效；愈而复发，复投此药，便不效矣。初因下焦不得顺接，可以滋润下行，久则阴盛阳虚，下焦生阳之气，不能环复于上，下而不上，则不效矣，不效必至身命不保矣。其中下二焦，火气衰微，初起或便用参、 、术、姜、桂、附等药服之，亦觉有效。药虽效而病不除，其后必疑温补之非，转服他药，终归不治。天下岂有不食谷之人哉，经云得谷者昌，失谷者亡，善夫。（《医学真传》）（按∶《兰台轨范》亦称膈病乃胃口枯槁之症，百无一治。）

治要滋润禁香热或曰∶胃脘干槁者，古方果可治乎？将他有要捷之法者，或可补前人之未发者乎？予曰∶古方用人参以补肺，御米以解毒，竹沥以消痰，干姜以养血，粟米以实胃，蜜水以润燥，姜以去秽，正是此意。张鸡峰亦曰∶噎当是神思间病，惟内观自养，可以治之。此言深中病情，而施治之法，亦为近理。夫噎病生于血干，夫血阴气也，阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，而金水二气有养，阴血自生，肠胃津润，传化合宜，何噎之有。因触类而长，曾制一方，治中年妇人，以四物汤，加和白陈皮、留尖桃仁、生甘草、酒红花，浓煎，入驴尿饮，以防其或生虫也，与数十帖而安。又台州治一匠者，年近三十，勤于任务而有艾妻，且喜酒，其面白，其脉涩，重则大而无力。令其谢去任务，卧于牛家，取新温牛乳饮之，每顿进一杯，一昼夜可饮五七次，尽却食物，以渐而至八九次。半月大便润，月余而安。然或口干，盖酒毒未解，间饮甘蔗汁少许。（《局方发挥》）

治膈症者，或以为胃虚而用温补，或以为开郁而用香燥等剂，必至死而后已。不知此乃关门枯槁，肾水不能上达。经曰肾乃胃之关，关门不利。升降息矣。关门即气交之中，天之枢也。故肾旺则胃阴充足，胃阴充足则思食，当用六味饮加归、芍养之。（《四明》）

世之病此者，惟痰与火、血枯气郁者为多，《局方》例用五膈宽中散、沉香开膈散之类，皆是辛热耗血助火之剂。如果阳衰有寒，或郁而内实者，辛而获效。若施之于血枯火热痰饮所致者，乃速死之道，慎之。（《统旨》）（按∶膈噎禁香燥热药，其说本出子和，而丹溪亦更辨之，宜并考。）

或云∶嗝咽因气郁，故用辛热以散之，所以不得不用热剂也。予曰∶夫气郁者，气虚而郁者也，非实也。

兹因气虚而郁热，若用辛热耗气，则是虚者益虚，热者益热，其何以为救治之道哉。病之初作，每见悉用辛香燥热劫之，愈而复作，愈劫愈深，至于危困。（《医统》）

古方治噎膈，多以止吐之剂通用。不思吐，湿证也，宜燥；噎膈，燥证也，宜润。经云三阳结谓之膈，夫结，热也，热甚则物干。凡噎膈证，不出胃脘干槁四字。夫胃既槁矣，而复以燥药投之，不愈益其燥乎。（《心悟》）

用下例假如 久，慎勿陡攻，纵得攻开，必虑后患，宜先润养，小着汤丸，累累加增，关扃自透。

其或咽噎，上阻涎痰，轻用苦酸，微微涌出，因而治下，药势易行，设或不行，蜜盐下导，始终勾引，两药相通，结散阳消，饮食自下。莫将巴豆，耗却天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，曾下夺之，从下夺来，转虚转痞，此为巴豆，非大黄牵牛之过。箕城一酒官，病呕吐，逾年不愈。皆以胃寒治之，丁香、半夏、青、陈、姜、附种种燥热，烧锥燎艾，莫知其数。或少愈，或复剧，且十年，大便涩燥，小便赤黄。命予视之。予曰∶诸痿喘呕，皆属于上。王太仆云∶上谓上焦也。火气炎上之气，谓皆热甚而为呕。以四生丸（用黑牵牛、大黄、朴硝、皂角），下三十行，燥粪肠垢，何啻数升。其人昏困一二日，频以冰水呷之，渐投凉乳酪、芝麻饮，时时咽之。数日外，大啜饮食，精神气血如昔，继生三子，至五旬而卒。（《事亲》）（按∶此治验不是噎膈，其意盖在使人类推耳。）

子和因河间三乙承气之治，谓噎膈之病，惟宜用下，结散阳消，其疾自愈，夫脘膈之病，岂下可去。虽仲景有大黄甘草，东垣有通幽润肠等法，为便秘呕吐者立，然自是食入辄吐之治，非所论于食噎不下也。独其所谓慎勿顿攻，宜先润养云云，始终勾引，两药相通者，其言甚善。盖痰血在脘，不行不愈，而药过病所，反伤真气，非徒无益矣。故以小丸累加，适至病所，无过不及，以平为期，则治噎之道也，但须审是痰是血而行之耳。（《金匮翼》）

温中利气诸方（温凉调停诸方）膈中之病，名曰膏肓，汤丸经过，针灸不及，所以作丸含之，令气势得相熏染，有五膈丸方。

麦门冬十分去心，甘草十分炙，椒、远志、附子、炮干姜、人参、桂、细辛各六分，捣筛，以上好蜜丸如弹丸，以一枚含，稍稍咽其汁，日三丸服之。主短气，心胸满，心下坚，冷气也。此疾有十许方，率皆相类，此方最胜。（《肘后》）

五噎丸，主胸中久寒，呕逆逆气，食饮不下，结气不消方。

干姜 蜀椒 食茱萸 桂心 人参（各五分） 细辛 白术 茯苓 附子（各四分） 橘皮（六分）

上十味末之，蜜和丸如梧子大，以酒服三丸，日三服。不知，稍加至十丸。（《千金》）

《广济》疗噎，胸胁气满，每食气噎，通气汤方。

半夏（洗） 生姜（各六两） 橘皮 桂心（各三两切）

上四味切，以水八升，煮取二升五合，绞去滓，分温三服，服别相去，如人行六七里服。（《外台》）又《集验》通气噎汤，于本方去橘皮，加羚羊角。

卢，阴阳逆乱，已成关格（按∶此关格盖是膈症），议用附子泻心汤，为上热下寒主治。（《临证指南》）

毛，老年形消，不食不便，气冲涌涎，乃关格之症，议用进退黄连汤。

川连 淡干姜 半夏 姜汁 人参 茯苓 附子 生白芍（同上）

毕（五四），夏间诊视，曾说难愈之 。然此病乃积劳伤阳，年岁未老，精神已竭，古称噎膈反胃，都因阴枯而阳结也。秋分后复诊，两脉生气已索，交早咽燥，昼日溺少，五液告涸，难任刚燥阳药，是病谅非医药能愈。

大半夏汤，加黄连、姜汁。（同上）（按∶《时方妙用》论大半夏汤之理，当参。）

治饮食喜噎，宜服半夏散方。

半夏（一两） 干姜（一两炮裂锉） 石膏（二两） 人参（一两去芦头） 栝蒌根（一两） 桂心（一两）

甘草（半两炙微赤锉） 吴茱萸（半两汤浸七遍焙干微炒）

上件药捣，粗罗为散，每服三钱，以水一中盏，入生姜半分，枣二枚，小麦、小豆各五十粒，同煎至六分去滓，不计时候稍热服。（《圣惠》）

治膈气妨闷，不能下食，吐逆烦喘，诃黎勒散方。

诃黎勒皮（一两） 木香（三分） 陈橘皮（一两） 五味子（三分） 半夏（三分） 人参（三分）

桂心（三分） 赤茯苓（三分） 芦根（一两锉） 枳壳（三分）

上件药捣，粗罗为散，每服三钱，以水一中盏，入生姜半分，煎至六分去滓，不计时候稍热服。（同上）

治膈气呕逆，不能下食，脾胃气弱，四肢乏力，丁香散方。

丁香（半两） 青橘皮（一两） 白茯苓（一两） 人参（一两） 枇杷叶（半两拭去毛炙微黄） 桂心（一两） 半夏（一两汤洗七遍去滑）

上件药捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，入生姜半分，枣三枚，煎至六分去滓，不计时候稍热服。（同上）

五噎散，治五噎，食不下，呕 痰多，咽喉噎塞，胸背满庸。

人参 半夏（汤泡七次） 桔梗（去芦锉炒） 白豆蔻仁 木香（不见火） 杵头糠 白术 荜澄茄沉香（不见火） 枇杷叶（拭去毛） 干生姜（各一两） 甘草（炙半两）

上为细末，每服二钱，水一中盏，生姜七片，煎至六分，食后温服。（《济生》）

五膈散，治五膈，胸膈痞闷，诸气结聚，胁肋胀满，痰逆恶心，不进饮食。

枳壳（去瓤麸炒） 木香（不见火） 青皮（去白） 大腹子 白术 半夏曲（锉） 丁香（不见火）

天南星（汤泡去皮） 干姜（炮） 麦 （炒） 草果仁（各一两） 甘草（炙半两）

上为细末，每服二钱，水一中盏，生姜五片，煎至六分，温服不拘时候。（同上）

紫苏子饮，治呕噎，上气咳逆，因怒未定，便夹气饮食，或食饮毕便怒，以致食与气相逆，遂成膈噎之候。

真苏子（炒） 诃子（煨） 萝卜子（微炒） 杏仁（泡去皮尖麸炒） 木香（五分） 人参（各一钱）

青皮 甘草（炙各二钱）

上 咀，分二服，每服水二盏，姜三片，煎七分服。（医统）

治噎。

苏子（研细二钱） 广橘红（二钱五分） 麦门冬（去心五钱） 白芍药（酒炒四钱） 枇杷叶（去毛刷净蜜炙三大片） 山楂肉（三钱） 白豆蔻仁（四分先嚼下） 人参（三钱）

逆水芦根汁一大盏，河水一钟半，同芦根汁，煎至八分，加姜汁三匙，竹沥一杯，饥时服。（《广笔记》）

治噎膈将成，能下气开郁，用孩儿菊叶（即兰草）、白豆蔻、真郁金、真苏子、芦根，共煮汁，磨沉香数分，每日饮之，愈。（《汇言》）

破郁通滞诸方治五膈气，食饮不下，渐将羸瘦，桃花散方。

桃花（三两当年者） 槟榔（三两） 缩砂（二两去皮） 马牙硝（二两） 吴茱萸（一两汤浸七遍焙干微炒）

上件药捣，细罗为散，每日不计时候，以热酒调下一钱。（《圣惠》）

治五种膈气，壅滞气逆，心腹胀痛，宿食不消，宜服 砂丸方。

砂（一两细研） 沉香（一两） 木香（一两） 诃黎勒皮（一两） 附子（一两） 槟榔（一两半）

干姜（一两） 桃仁（一百二十粒）

上件药捣罗为末，入 砂同研令匀，炼蜜和捣三、二百杵，丸如梧桐子大，每服不计时候，以生姜汤下二十丸。（同上）

治五膈气噎闷，或吐逆不下食， 砂丸方。

大附子（一个剜去中心肉别和后药研） 砂（水飞过） 丁香（以上各半两） 青橘皮（去白瓤）

木香 肉豆蔻（各一分） 槟榔（三分生用）

上以净 砂，内入剜了附子中，和不尽，都将熟面和馒头裹，入灰中 令焦，却和丁香等都杵为末，滴水和，再杵，丸如梧桐子大，每服二十丸，生姜汤下。（《神巧》）

治膈气噎塞，不思饮食，附子丸方。

附子（大者生去皮脐切破生姜汁煮透焙一两） 丁香（半两）

上二味捣罗为末，细研 砂少许，渗枣内蒸熟，去皮核和药，丸如梧桐子大，每服十五丸，温米饮下，食前服。（《圣济》）（按∶又《呕吐》济急丸，《和剂·脾胃》煨姜丸，并此类方。）

治膈气，呕逆不下食，心胸痞闷，噎塞不通，化气丸方。

木香（炮） 槟榔（生锉各二两） 砂（别研一两） 大黄（炮三分） 丹砂（别研半两）

上五味捣研为末，酒煮面糊和丸，如梧桐子大，每服十丸至二十丸，不拘时候，生姜汤下。（同上）

噎膈反胃，《邓才清兴》用北庭砂二钱，水和荞麦面包之， 焦待冷，取中间湿者焙干一钱，入槟榔二钱，丁香二个研匀，每服七厘，烧酒送下，日三服，愈即止，后吃白粥半月，仍服助胃丸药。（《本草纲目》）

治气膈，脾胃久冷，心腹痞满，吃食无味，面色萎黄，沉香丸方。

沉香（半两） 丁香（半两） 木香（半两） 槟榔（半两） 桂心（一两） 诃黎勒皮（一两）

川大黄（半两锉碎微炒） 肉豆蔻（半两去壳） 麝香（一分细研）

上件药捣罗为末，入麝香研匀，炼蜜和捣三二百杵，丸如梧桐子大，不计时候，以姜枣汤嚼下十丸。（《圣惠》）

治五膈气，大黄丸方。

川大黄（锉碎微炒） 诃黎勒（煨用皮以上各半两）

上件药捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服以温水下二十丸，以微利为度。（同上）

人参利膈丸，治胸中不利，痰嗽喘满，利脾胃壅滞，调大便秘利，推陈致新，消饮进食。

藿香（一钱半） 当归（三钱） 木香 槟榔（各二钱半） 人参（三钱）

甘草（炙五钱） 浓朴（姜制二两） 枳实（五钱） 大黄（酒浸焙一两）

上为末，滴水丸如桐子大，每服三十丸，食后温汤送下，此治膈气之圣药也。一方，汤浸 饼丸，亦可。（《宝鉴》）

治膈弟（此讹字），男妇五膈十噎，酒肉气积等症，并心气疼痛。一服见效，服久饮食如旧，后服十四味建中汤，勿服别药。

木香 砂仁（各五分） 甘草（三分） 三棱 蓬术 槟榔 大黄（各二两） 俱生用上为细末，人实者服二钱五分，虚小者服二钱，空心无根井水调下，行三四次，痰气即自下之，忌生冷酒食面食硬物之类。（《万应集》）

治五膈气，喘促，腹胁胀满，胸膈不快，痰逆恶心，不思饮食，莱菔木香散方。

莱菔子（二两） 粟米（一两半） 陈橘皮（汤浸去白焙一两） 巴豆（肥大者三十枚，去皮，于瓦石器内，与上三味同炒，候药焦黑色，拣去巴豆不用。） 木香（一分）

上五味捣罗为散，用煮莱菔汤调下二钱匕。或以生姜汁煮面糊和丸，如梧桐子大，莱菔汤下十五丸，亦得。（《圣济》）

八厘散（秘传），治膈噎神方，不问老幼，并皆治之，其效如响。但病患神昏气短体弱临危者，亦当慎之。

当归（头身尾俱用） 大黄 硼砂（透明者用） 沉香 广木香 丁香（小者佳。以上诸药，日中曝干，如无日色，以微火烘干。） 巴豆（连大壳微炒焦色，去壳，将米子再炒黄色，用纸研去油，各五分。）

上共为末，各净称五分和匀，贮瓷罐内，每服八厘，用米烧酒热服。行二三次，用冷粥补住。必须察秽物净否，方可用补。如补早恐秽物不净，难取捷效。如补迟恐便数太多，有伤元气。此在用药者，合宜消息。服此之后，宜健脾养胃，如八物养荣丸、参苓白术散俱效。（《医汇》）

治噎食方。

皮硝（三钱飞过） 孩儿茶（一钱） 麝香（五分）

上为细末，作三服，黄酒送下，永除根不发。（《回春》）

治噎膈方。

新锻石（三钱） 大黄（一钱）

黄酒一钟，煎去渣，服酒。（同上）

神仙夺命丹，专治噎食。

乌梅（十三个水浸去核） 砂（二钱） 雄黄（二钱） 乳香（一钱） 百草霜（五钱） 绿豆 黑豆（各四十九粒）

上将乌梅杵烂，前药并豆为末，入梅再捣和匀，丸如弹子大，以乳香少加朱砂为衣，阴干，每服一丸，空心含化，待药尽，烙热饼一个，劈破，入热茶泡食之，无碍为验。过三、五日，根据法再服一丸，即愈。极有神效。（《心法附余》）《普济良方》不用 砂，用硼砂，名二豆回生丹，日此古今第一回春。

治气膈痹症。

阿魏 木香 沉香（各一分） 五灵脂（五分）

共为末，黄狗贴（当胆）一个，入药阴七日，取出研细末，每服五分，姜汁送下。（《万应》）（按∶《和剂》有撞气阿魏丸，其方稍涉繁杂，仍不录。）

神效噎食方。

紫金丹（杵烂，按∶此盖治黄肿方） 核桃 杏仁（麸炒） 穿山甲（土炒各一分）

上为细末，炼蜜为丸，如枣子大，口含化约分七分，三分米汤化下，病从大便而下，如硬即以手取下，次服温粥半碗，忌一切荤腥发物。（同上）

行血诸方凡噎膈有积血者，用桃仁承气汤为丸，食后酒送下五十丸，隔一日服一次，十次，其药韭汁糊丸。（《捷法》）

滋血润肠汤，治血枯及死血在膈，饮食不下，大便结燥。

当归（酒洗三钱） 芍药（煨） 生地黄（各一钱半） 红花（酒洗） 桃仁（去皮尖炒各一钱）

大黄（酒煨二钱） 枳壳（麸炒一钱）

水一钟半，煎七分，入韭菜汁半酒盏，食前服。（《统旨》）（宜与后润血汤参。）

牡丹煎，治妇人血膈。

牡丹皮 苦参 贝母（去心） 玄胡索 白芍药上等分为细末，炼蜜丸如梧桐子大，每服十五、二十丸，米饮吞下，无时候。（《妇人良方》）

韭汁饮。

生韭汁 醇酒（等分） 每服二合，日二。

血噎膈者，此方主之。血噎膈者，或因跌扑，或因大怒，血积胸膈，久久凝结，令人妨碍饮食，得热则宽，得寒则痛是也。生韭汁能解蓄血之瘀结，佐以醇酒，行其势也。（《方考》）

《方脉正宗》治膈噎不通，饮食不下，用韭菜汁一碗，和茯苓末四两，作细丸，绿豆大，每服一钱，白汤吞下。（《汇言》）

草灵丹。

五灵脂（姜汁煮透） 甘草（烧酒煮透）

焙干为末，每服五分，置掌中，用舌舐下，此方治膈气、反胃、呕吐、梅核气及胃脘疼痛，效。（《赤水》）

夫病有不现经论之异证，则其治亦必有不由绳墨之异法。如王御九仲君，因惊恐受病，时方晚膳，即兀兀欲吐而不得出，遂绝粒不食而起居自如。半月以来，医祷不灵，举家无措。向后醇酒膏粱。略无阻碍，惟是谷气毫不可犯，犯之辄呕。吴中名师，从未有一识其为何病者。然各逞臆见，补泻杂陈，丹方迭进，牛黄狗宝，虎猪猫胞，总无交涉。两三月来，湿面亦得相安，但完谷一试，虽极糜烂，立时返出。延及八月，莫可谁何。偶遇一人谓言此疾非药可除，合用生鹅血乘热饮之，一服便安。此虽未见于方书，揆之于理，谅无妨碍。一阳之夜，遂宰一鹅，取血热饮，下咽 有声，忍之再三，少顷呕出瘀血升许，中有血块数枚。是夜小试稀糜，竟不吐出。

其后渐能用饭，从少至多，无借汤药而安云云。远近相传，凡噎膈呕逆，用之辄效。当知噎膈呕逆，虽属胃中血枯，若中无瘀结，何致捍格不入。故取同气相感之力，一涌而荡散无余，真补中寓泻之良法。详鹅血可以激发胃中宿滞，则生鸭血未为不可，生黄牛血亦未为不可，总取以血攻血而无峻攻伤胃之虞。（《医通》）（按∶原文稍繁，兹摘其要。又先教谕《医剩》有鹅血治噎条，宜参。）

滋阴诸方参茯膏，治五膈五噎，呕逆食不下。

人参 陈皮 白茯苓 生地黄 麦门冬五味，以水一斗煎成膏，入丁香、沉香末各二钱，蜜半碗，姜汁一杯，和匀，每服二匙，粟米饮下，有痰加竹沥。（《医统》）（按∶此琼玉膏变方。）

噎而食物必屈曲，及水饮难下，以润血汤主之（按∶此系前款所引丹溪四物汤加陈皮、桃仁、甘草、红花方，更加麻仁、黄芩者）。如大便结秘，加酒蒸大黄（按∶《钤方》更加玄明粉）少许。（《原病集》）

滋阴清膈饮，治阴火上冲，或胃火太盛，食不入，脉洪数者（按∶此系黄连解毒合四物汤，去川芎，加甘草方），水二钟，煎七分，入童便、竹沥各半酒盏，食前服。（《统旨》）

橘杏麻仁丸，治噎膈，大便燥结。

橘皮（炒末三两） 杏仁（去皮尖） 麻仁（去壳各三两） 郁李仁（去核五钱）

上除陈皮，以三物俱捣成膏，用枣仁去核，于石臼内同捣和，丸如梧桐子大，每服五、六十丸，煎枳实汤送下，食前服。（《辨疑》）

消饮方法邑宰张孟端夫人，忧怒之余，得食辄噎，胸中隐隐痛。余诊之曰∶脉紧且滑，痰在上脘，用二陈加姜汁、竹沥。长公伯元曰∶半夏燥乎？余曰∶湿痰满中，非此不治。遂用四剂病尚不减，改大半夏汤，服四帖胸痛乃止，又四帖而噎亦减，服二十剂而安。若泥半夏为燥而以他药代之，岂能愈乎。（《必读》）

七圣汤。

半夏 黄连 白蔻 人参 茯苓 竹茹（各等分）

生姜水煎。（《汇补》）

利膈豁痰汤（秘方），治气结痰壅，膈噎，饮食不下。

半夏 橘红 枳实 槟榔 沉香 桔梗 栝蒌 黄连（炒） 栀子（炒） 香附（制） 细茶 白芥子 石膏初服二、三帖，加苏叶、麻黄。（《大还》）（按∶此本《统旨》开膈利痰汤，今去茯苓、甘草，加槟榔、沉香、栀子、细茶、白芥、石膏。彼方水二钟，煎八分，加竹沥半盏，姜汁二、三匙，食前服。）

治气膈鼓胀，名五子散，用白芥子、山楂子、香附子、紫苏子、白萝卜子各五钱，微炒，共研为细末，每早晚各食前，服三钱，白汤调下。（《汇言》）

滚痰丸，一切噎气吞酸，至于嗳逆膈气及胸闭，或从腹中气块冲上，呕吐涎饮，状如翻胃者，每服七、八十丸，未效再服。（《养生主论》）

开关诸方舂杵头细糠，主卒噎。陶隐居云∶食卒噎不下，刮取含之即去（《千金》即下）。日华子云∶平，治噎，煎汤呷。（《本草》）治膈气，咽喉噎塞，食饮不下方。上以碓嘴上细糠，蜜丸如弹子大，不计时候含一丸，细细咽津。（《圣惠》）

治胸中气噎，不下食，喉中如有肉块方。

昆布（二两洗去咸味） 小麦（二合）

上件药，以水三大盏煎，候小麦烂熟去滓，每服不计时候，吃一小盏，仍拣取昆布不住含两三片子，咽津极妙。（《圣惠》）（按∶又有治胸膈气滞，食噎不下，用舂杵头细糠、昆布末、老牛涎、百合汁煎，入蜜搅成膏。）

治五膈五噎，饮食不下，肌肤羸瘦，橘皮丸。

橘皮（不以多少，只拣陈久者，不去白。）

上为细末，研大蒜和为膏，如樱桃大，每服一、二粒，白汤嚼下，不以时。（《鸡峰》）

噎膈甚而水浆不入，药食皆不下，食入口即吐者，当镇坠之。宜盐汤下灵砂丹，仍以嘉禾散作末，干点服。（《要诀》）

治膈气经验神效方。

上用大鲫鱼一尾（用自死者，活鱼不效），剖腹去尽肠物，留鳞，用大蒜去皮切碎，填入鱼腹内，合为一尾，用湿纸包定数层，次用麻皮缠之，又用熟黄泥浓固，日晒微干，再以碎炭火慢慢煨熟，取出去鳞刺骨，用局方平胃散捣细，丸如梧桐子大，日晒干，收瓷罐内，勿泄气，每服三十丸，空心米饮送下，其效如神。（《万应》）

噎膈仙方。

白硼砂钱半，真青黛一钱，乌角沉香二钱，共为细末听用。再用白马尿一升，白萝卜一斤取汁，生姜半斤取汁，共于铜锅内熬成膏，每服用膏三茶匙，加前末药七厘，白汤调下，一日三服，当日可以通关能食，诚神验仙方也。（《汇补》）

启膈散，通噎膈，开关之剂，屡效。

沙参（三钱） 丹参（三钱） 茯苓（一钱） 川贝母（去心一钱五分） 郁金（五分） 砂仁壳（四分）

荷叶蒂（二个） 杵头糠（五分）

水煎服。（《心悟》）

六君子汤，下一味狗宝，作散调服，治噎膈不能安谷。（《医通》）（原出治验中，今节录。）

蒲公英，郑公升曰∶一茎两花，高尺许者，掘下数尺，根大如拳，旁有人形拱抱，捣汁酒服，治膈噎如神。（《本草备要》）（按∶此说稍似荒诞，然蒲公英治膈噎，理或有之，姑存之。）

灸法五膈，愚尝疗二三贵人有此疾者，或用嘉禾散、五膈散，或更灸中脘并气海穴，继之以下气化痰之剂，悉有效而不能速安，须静自将理而后可矣。（《澹寮》）（按∶《鸡峰方》有说，见病由气结条。）

调摄法大抵此疾，起于忧郁喜怒不常者多，更宜戒性少思寡欲，消遣则可。（《阶梯》按∶此本于《鸡峰》，亦见上。）

脾胃稍开，止可米饮、牛乳、韭菜清虚之物，切不可骤食糕点粘腻，恐复伤胃也。或少用鲞汤、牛鸭清汤，以助胃气。（《六要》）

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