第二十一章：中医临床思维开拓三

学中医的都知道，中医的五脏六腑，除了包含西医所说的脏器实质性脏器外，还包含这些脏器的一切功能。这句话的理解有些费劲，学中医的有时候容易将中医所说的功能都搞混，学西医的理解就比较费劲了，不是学医的，来理解更加费力。

比如说，胆火过重的病人口苦，西医B超检查胆囊又是正常的，中医就会讲，胆囊没问题，是胆囊的功能出了问题，胆气淤积，化火了。这样来解释，让人又会产生疑问，“胆气是什么东西？”越解释学西医的越糊涂，越认为中医不科学，越认为是再捣糨糊！

我曾经给一个搞技术的高级工程师看病，我刚开始切脉，他就一副不屑的口气说，“你们中医切脉完全就是骗人的，就这么一段血管，你能摸出病来？笑话！”

我笑了笑，“你们搞技术的，检查设备哪里出了问题，难道一定要将设备拆开了一样样检查，才知道问题之所在？我看高明的修理工，听听声音，用万用电表在设备的一些地方测一测，就知道哪里出了毛病！中医的切脉不相当于你们手中的万用电表？只是你没有系统的学习了解罢了！”

他笑了笑，“我看中医看了上十年，没有那个中医能连续回答上我的5个问题，所以我不信中医。”

“那我们今天来试试，你有问题尽管提！”我也不服输。

切完脉，我告诉他，“你的胆囊壁毛糙，按照西医说法，你患的是慢性胆囊炎。按照中医诊断，你患的是胁痛。平时经常口苦，右胁和背部经常不舒服！”

病人的第一个问题来了，“胆囊在右侧肝脏的下面，胆囊壁毛躁为什么会出现背部不舒服？”

我笑着说，“人体有十二条经脉，各自连接着脏腑，当脏腑出现问题时，经脉中经气的运行就会出现异常。比如你的左关脉象郁涩，反应足少阳胆经不畅，这就好比用万用电表测量发现短路了一样。而胆经的循行以身体的两侧为主，同时绕行至背部肩胛骨附近，所以慢性胆囊炎的病人，胆经经气不畅，容易出现两侧胁痛，背部也容易出现疼痛，经气郁而不畅，容易上火，荣易出现口苦……”我指着电脑中的足少阳胆经循行图仔细的给这位高级工程师讲解，患者满意的点了点头。

但是接着第二个问题又来了，“你们中医经常说上火，人体内的火是什么东西？为什么会上火？”

我想看到这个问题时，学西医的也一定想知道答案，学中医的想要描述清楚“火是什么东西”，也很困难。

是啊！人体内的火究竟是什么东西？为什么所有的中医书籍中，均提到“火”这个概念，既然这麽多的火，那它是啥样？为什么没有具体的描述？人体为什么会上火？怎样来理解人体的上火？

我给这位高级工程师讲：“你们搞电气化工程，电线短路了，会发出电火花！电灯泡中的灯丝也是在短路的状态下，发出光的！在自然界中，‘火’是物质燃烧过程中散发出光和热的现象，是能量释放的一种方式。我们在生活中，经常运用到火，比如做饭、点香烟、烤东西等等。火的本质，是能量的一种转变方式。比如木材燃烧，由碳与氧分子结合，燃烧后转变成二氧化碳，同时以火的形式释放能量。灯泡将电能以火光的形式释放出来，人体摄入碳水化合物，在体内分解，同时释放能量，维持机体的生命活动。中医所说的‘上火’是人体内营养物质，在体内异常分布，积蓄在人体一些部位，最终以特定的形式释放出来，释放的表现形式，概括为‘上火’。火是人体精微所化，是营养物质积蓄、浪费的结果！你的胆经不畅通，能量郁积在胆经循行的部位，所以出现上火了……”

老工程师若有所思的点了点头，接着第三个问题来了，“既然是能量的聚集，异常堆积应该都属于实证，为什么又有虚火、实火之分呢？难道能量堆积到这里，不是实证，还是虚证？”

我笑了笑，接着解释道：“如果我们单纯地分析火，均属于实证。因为火就是能量的堆积，眼睛所见的的确是实证，但我们看问题要全面，不能一叶障目不见泰山，中医讲治病必求于本。如果从治疗的角度，分析火的形成原因，则可以分为虚火和实火！比如：夏天，如果全国各地大面积种植西瓜，大家都有西瓜吃，种植的西瓜吃不完，最终堆积腐烂，这样的浪费属于生产种植过剩，属于‘实’。但如果种植不是过剩，而是因交通不便，西瓜不能从种植地运送到全国其他地方，种植西瓜的地方吃不完，没种植地方没有吃的，吃不完的地方腐烂、浪费，属于‘实证’，但从全国来讲，这是‘虚证’。人体上火的虚实如果这样来理解，就好理解了。如果营养过剩，天天吃牛羊肉，吃高热量食物，营养在体内利用不了，储存又来不及，最终以‘上火’的形式释放，这就是‘实火’。如果人体的营养物质因为许多原因，不能被合理利用，一些地方缺乏，一些地方堆积，以‘上火’的形式释放出来，这就是‘虚火’。‘实火’的病机很简单，火发出来，浪费掉这些营养物质，身体建立新的平衡，上火自然就好了。‘虚火’的病机较为复杂，根本原因没解决，则不会好转……”

老工程师若有所思，没再继续问下去了，只是说“你开方下药吧！我看了十年的中医，可这是第一次吃中药！”

如是我写下了如下处方：

柴胡15克 黄芩15克 枳实20克 竹茹25克 川楝子15克 延胡索20克 防风15克 伸筋草20克 生鸡内金20克 玄参20克 生牡蛎20克 生甘草10克 三剂 水煎、内服、日一剂、分三次饭后服 

简单的对处方分析一下：

柴胡疏肝，从左侧升发人体清阳；黄芩清胆火；枳实、竹茹降胆气；川楝子、延胡索为

经典配伍，能泻肝胆之实火，行经络之郁气；防风配小伸筋草，防风引药入背，小伸筋草解筋肉之痉挛，两者相伍，能治慢性胆囊炎所致背痛；鸡内金能消胆囊内壁之毛糙；玄参配牡蛎，补养被胆火所伤之肾阴；甘草调和药性。

通方疏肝利胆为主，兼顾梳理胆经之瘀滞、胆囊内壁之毛糙，标本兼治。

  在这个处方中，也体现一个“降”的思路，即降胆气！

枳实配竹茹，非此二味，则胆气不降。

  胆气不降，向上返流入胃，形成胆汁反流性胃炎，即中医辩证的胆火犯胃；再向上逆，胆火扰隔，形成“胆火扰心”之变证。

  胆气之降，依附于胃气，胃气下降，则胆气也随之下行；胃气上逆，则胆气也为之上逆。胃以降为和，胆气也是以降为和。

  故，凡胆之病变，通达一个降字，则大法已明。

  六腑以通为用，胆府也是以通为用。

  胆府不通，胆气淤积，胆汁长期积蓄，化为沙石。

  胆结石之治疗，通过降胆气、清胆火、养肝阴，则沙石可化，大可不必受手术之刑。

  “胆主决断”，临证之时，凡将一个问题反复询问四五遍的患者，其决断之力必不强，此类病人，胆府必然长期瘀滞，胆火必然较重。

  观病人之言行，就可以对病机做出初步判断。

  中医四诊之望闻问切，闻者闻气味、听声音，临证时听患者说话之声，观其逢事优柔寡断之性，即可为其病机下一初步诊断：胆气郁结。

  诊病如同破案，患者的一言一行，皆能反映其内心状况，反应五脏之虚实盈亏。例如肺火亢盛之人，干事情较有魄力，但因为肺属金，金能克木，肺火旺则肝气受到克制，而肝主谋略，所以此类人，魄力有余，谋略不足！

上面这位高级工程师服完三剂药后，背痛大为好转，继续服用三剂，背痛完全消失。此后他自己也开始读一些中医方面的书籍，借用他的话来说，“不是中医不行，是使用这项技术的大夫没有钻研透这门高深的技术！”

我时常想，一个搞电气化的工程师都能对中医“火的实质”提出质疑，哪些高校任教的教授们为什么不能将中医的理论进行系统、清晰的阐述？是中医太深奥？还是我们搞中医的没有深入的思考？满足于几个有效的验方就能成为中医大夫？能看好几个常见病就被称为神医？

我时常有一种感觉，中医这门技术的潜力非常之大，它就好像是一把“屠龙刀”，而我们大多学中医的人，不会使用这把屠龙刀，有的用来杀鸡，有的用来杀猪，有的甚至用来挖泥土……口中还不停的抱怨，这玩意杀鸡没有菜刀顺手，杀猪没有顶红刀的长短合适，挖泥土还没有锹好使！该扔掉！该废掉！

有一句叫做：“人笨怪刀钝！”中医目前的发展处于一种特殊时期，那些整天叫嚣废除中医的人，抱怨中医无效的人，其实更应该做的工作是静下心来沉思，是自己没有入中医之门？还是真的中医这把屠龙刀太钝了？

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