第二十二章：中医实战思维开拓第四

上面讲了胆囊的疾病，我们再来看看小肠的疾患，从上到下谈六腑，容易加深印象。

谈小肠的疾患时，我们先来看看小肠功能，可以概括为两点：

1、受盛化物；2、主泌别清浊

第一点：受盛化物：小肠主受盛化物是小肠主受盛和主化物的合称。受盛，接受，以器盛物之意。化物指的是变化、消化、化生之谓。小肠的受盛化物功能主要表现在两个方面：一是小肠盛受了由胃腑下移而来的初步消化成的食糜，起到容器的作用，即受盛作用；二指经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须停留一定的时间，由小肠对其进一步消化和吸收，将水谷化为可以被机体利用的营养物质，精微由此而出，糟粕由此下输于大肠，即“化物”作用。

第二点主泌别清浊：泌即分泌。别即分别。清即精微物质。浊即代谢产物。

小肠主泌别清浊，是指小肠对承受胃初步消化的食糜，在进一步消化的同时，并随之进行分别水谷精微和代谢产物的过程。其中分清，就是将饮食物中的精华部分，包括饮料化生的津液和食物化生的精微，进行吸收，再通过脾之升清散精的作用，上输心肺，输布全身，供给营养。而别浊，则体现为两个方面：其一，是将饮食物的残渣糟粕，通过阑门传送到大肠，形成粪便，经肛门排出体外；其二，是将剩余的水分经肾脏气化作用渗入膀胱，形成尿液，经尿道排出体外。

《诸病源候论•诸淋候》中写道“膀胱与肾为表里，俱主水，水入小肠，下于胞，行于阴，为溲便”。因为小肠在泌别清浊过程中，参与了人体的水液代谢，故有“小肠主液”之说。

张景岳在《类经•脏象类》中写道：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉”。

小肠分清别浊的功能正常，则水液和糟粕各走其道而二便正常。若小肠功能失调，清浊不分，水液归于糟粕，即可出现水谷混杂，便溏泄泻等。

因“小肠主液”，故小肠分清别浊功能失常不仅影响大便，而且也影响小便，表现为小便短少。所以泄泻初期常用“利小便即所以实大便”的方法治疗。

小肠的受盛化物和泌别清浊，即消化吸收过程，是整个消化过程的最重要阶段。在这一过程中，食糜进一步消化，将水谷化为清（即精微含津液）和浊（即糟粕，含废液）两部分，前者赖脾之转输而被吸收，后者下降入大肠。

小肠的消化吸收功能，在脏象学说中，往往把它归属于脾胃纳运的范畴内。脾胃纳运功能，实际上包括了现代消化生理学的全部内容，以及营养生理学的部分内容。故曰：“人纳水谷，脾化精微之气以上升，小肠化糟粕传于大肠而下降”（《医原》）。所谓“脾化精微之气以上升”，实即小肠消化吸收的功能。所以，小肠消化吸收不良之候，属脾失健运范畴之内，多从脾胃论治。

临床中，凡小肠功能吸收较差的患者，多出现身体消瘦，面色黄白，饮食稍稍不注意即出现腹痛腹泻，历代医家的治疗大多认为患者脾胃虚弱，从调理脾胃入手进行调治。其实不然，小肠之功能但从脾胃入手，往往收效不佳！

胃的主要功能是腐熟水谷，小肠的功能是受盛化物和泌别清浊，脾的功能是主运化。小肠功能体现在在胃与脾之间，没有小肠受盛化物，则胃中之食糜无以下传，没有小肠的泌别清浊，则脾之所运无物可以体现，小肠就好像一个桥梁，沟通胃与脾的桥！

胃腐熟水谷之热来源于心，心寒则胃之腐熟功能减弱，心热则胃之腐熟功能增强；脾之运化功能依附于肾，肾阳虚则脾阳虚，运化功能减退，肾阳不虚，则脾之功能健全。

因此小肠之功能体现在胃与脾之中，实则体现在心与肾之中也！调理心肾才能调理脾胃，调理心肾也就能调理小肠！

现代医学对肝、心、脾、肺、肾五脏均有研究，对胆、大肠、胃、膀胱也均有研究，并均有可以测定之仪器。但针对小肠和三焦则无确定之仪器，三焦因其实质的争议尚可理解，但小肠这一重要的脏器因无特定仪器检查，这样盛行的西医治疗方案针对小肠病研究少之又少，导致很多疾病没能及时检查而导致误诊。

或许有人说，可以做小肠镜检查，的确可以。但因此设备价格昂贵，操作困难，在全国能做此检查的医院寥寥无几，小肠之病果真无足轻重乎？

《脉经》中写道：左手关前寸口阳绝者，无小肠脉也。苦脐痹，小腹中有疝瘕。左手关前寸口阳实者，小肠实也。苦心下急痹，小肠有热，小便赤黄。左寸浮取无脉，为之阳绝，即无小肠脉，小肠有疝瘕，借用现代医学来说，是小肠内有息肉，小肠外壁有淋巴结肿大。患者表现为苦脐痹，也就是患者肚脐周围疼痛，这种病例在临床上很容易碰到，西医没法每个患者都进行小肠镜检查，只能通过做B超观察，发现小肠外肠系膜上淋巴结肿大，最后采取抗生素治疗。其实这些病例在《脉经》上已经说得很清楚了。这样的病人小肠有寒，小肠经不通，除了脐周作痛外，有的患者表现为背痛，为啥？看看手太阳小肠经的循行途经就知道了。

左寸浮取脉实，为之小肠实，小肠有热，小便黄。这样的脉象非常常见，患者除了小便黄、脐周痛，还表现为心烦、失眠、多梦。为啥？心与小肠相表里，小肠热则心火亢盛，自然出现心烦失眠了。

小肠的疾病，调理脾胃并非是关键，小肠有寒者，温肾健脾则肠寒可除；小肠有热者，清心泻火，通利小便则肠热可除，寒热平衡，则小肠功能自健也！

温肾健脾可以采用理中汤，清心泻火可以运用导赤散，所以小肠的疾患用此两方作为

基础方，随证加减，未有不愈者。

小儿经常出现脐周疼痛，在排除虫邪作祟的前提下，一般都是小肠受寒所致，外用可以采用丁桂儿脐贴、或者白胡椒粉贴肚脐、或者艾灸神阙穴，均可以起到很快效果。内服可以服用理中汤，如果汤药无法下咽，可以服用理中丸，如果丸药也不吃，可以采用小茴香5—10克煎水内服；如果小茴香也不愿意喝，可以采用艾叶100克，煎水后泡脚，以微微出汗即可......

上述所有这些治疗方法，其实归根结底就是一个目的——散小肠之寒邪。方法虽多，但目的一致！正如前面我所说的：理为第一，术则千万！

临床中有一些患儿，长期饮食不规律，经常食用垃圾食品，形成小肠上半部分及胃中热邪偏重，这样患儿就会心情烦躁，喜食冷饮。长期寒热交替的吃喝，最终形成小肠上半截有热，下半截有寒，形成疳积。导致消化不良，营养吸收出现障碍，患儿以腹泻或便秘、呕吐、

腹胀、消瘦为主要症状。大多医家认为是脾胃受损所致。胃受损则不饥，不欲食，但疳积患儿有明显饥饿感！脾受损则食不知味，但此类患儿对香、辣、酸、甜等刺激性食物非常偏爱！其实真正原因还是小肠受盛化物、泌别清浊的功能出现障碍，调理小肠的功能是治疗疳积的关键。

清小肠之积热少不了连翘、胡黄连；消小肠之寒少不了肉豆蔻；除寒热之积是治疗之关键，其余随证治之，食滞用三仙、气虚则补气、阴虚则养阴、血虚则养血......能把握这其中之关键，自然无难治之疳积了！小肠之病治疗不难，但想到是小肠之病则难！

临床上因小肠疾患出现的并发症，很难想到是小肠的问题，举个例子。关于肩背部疼痛的分析及治疗：现在肩背部疼痛的问题困扰着许多人，理疗、针灸、贴膏药、按摩等诸多方法，很难彻底治好，稍不注意，又发作了！如果你遇到此类患者，或者你自己也患有此类疾患，不妨听听下面的分析。“不通则痛”、“不荣则痛”！这是中医对于痛证的最简单、最直接、也是最准确的描述。肩周炎其实与这两句话有很深刻的关系。

现代人大多喜欢贪凉饮冷，时间长后，容易形成肠道寒湿偏重。中医对寒邪特性的描述是“寒性收引”，肠道寒邪过重，可以导致血管、经络收缩，影响气血的运行。而手太阳小肠经正好从肩周经过，小肠经在肩背部绕一圈再上头，小肠寒湿过重，直接导致这条经脉的不畅通（此为内因），如果肩背部再受风寒袭击（此为外因），就会经进一步加重，导致这条经脉的不通，肩背部就会出现疼痛。这只是初期，患者肩关节虽然疼痛，但能活动自如；如果病情迁延，局部长期经脉不畅，会导致肌肉粘连，最终形成肩周炎（肩凝证），关节活动就会受限......对于肩背部疼痛的认识，局部的疼痛只是表象，内在的经络气血不足、寒邪偏重、经络不通畅才是关键。临证时如果认识到了这个疾病与小肠有关，治疗就好办了。

首先，从饮食上避免贪凉饮冷，多吃温性的食物。已发病的患者，可以用艾叶8克、生姜30克煎水后，加红糖适量内服，服用一周左右，将肠道寒湿除掉。

其次，可以在第五掌骨尺侧与背侧相交部位，寻找压痛点，进行按摩和揉捏，可以起到疏通手太阳小肠经脉的作用，一般揉、按、捏半小时，肩背部疼痛就会明显好转。

第三，如果已经出现关节活动受限时，要加强锻炼，将粘连的肌肉拉开，才是彻底治愈前提。

另外肠道寒湿重的人群，睡觉时一定要注意肩背部的保暖，如果不小心受凉，引起肩周、肩背部疼痛，及时按照上面的方法按摩，服用一剂麻黄汤或者服用2片APC（胃病患者不宜）发发汗，散散经络中的寒邪，就可以及时治愈了!

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