《叶天士医案精华》 - 痰饮

昔肥今瘦为饮．仲景云．脉沉而弦．是为饮家．男子向老．下元先亏．气不收摄．则痰饮上泛．饮与气涌．斯为咳矣．今医见嗽．辄以清肺降气消痰．久而不效．更与滋阴．不明痰饮．皆属浊阴之化．滋则堆砌．助浊滞气．试述着枕咳呛一端．知身体卧着．上气不平．必下冲上逆．其痰饮伏于至阴之界．肾脏络病无疑．形寒畏风．阳气微弱．而藩篱疏撤．仲景有要言不烦．曰．饮邪必用温药和之．更分外饮治脾．内饮治肾．不读圣经．焉知此理．

桂苓甘术汤

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脉弦右濡．阳微恶寒．饮浊上干．咳吐涎沫．且食减胃衰．寒疝窃踞．阴浊见症．岂止一端．喻嘉言谓浊阴上加于天．非离照当空．氛雾焉得退避．反以地黄五味．阴药附和其阴．阴霾冲逆肆虐．饮邪滔天莫制．议以仲景熟附配生姜法．扫群阴以驱饮邪．维阳气以立基本．况尊年尤宜急护真阳为主．

人参 茯苓 熟附子 生姜汁 南枣

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十二月间．诊得阳微浊饮．上干为咳．不能卧．曾用小青龙汤．减去麻黄细辛．服后已得着枕而卧．想更医接用．不明治饮方法．交惊蛰阳气发泄．病势更炽．顷诊脉来濡弱无神．痰饮咳逆未已．谅非前法可效．宗仲景真武汤法．以熟附配生姜．通阳逐饮立法．

真武汤去白术加人参

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脉弦右涩．面亮舌白．口干不喜饮．头重岑岑然．胸脘痹塞而痛．得嗳气稍舒．酒客谷少中虚．痰饮聚蓄．当此夏令．地气上升．饮邪挟气．上阻清空．遂令前症之来．金匮云．脉弦为饮．色鲜明者为留饮．口干不欲饮水者．此为饮邪未去故也．况 汗出．岂是风寒．春夏温邪．辛温发散为大禁．自云身体空飘．年已六旬有四．辛散以泄其阳．不亦左乎．

半夏 姜汁 川连 吴萸 茯苓 枳实 竹沥

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远客路途．风寒外受．热气内蒸．痰饮日聚于脏之外．脉络之中．凡遇风冷．或曝烈日．或劳碌身体．心事不宁．扰动络中宿饮．饮泛气逆咳嗽．气塞喉底．胸膈不思食物．着枕呛吐稠痰．气降自愈．病名哮喘伏饮．治当得宜．除根不速．到老年仍受其累耳．

小青龙汤去细辛

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冬温．阳不潜伏．伏饮上泛．仲景云．脉沉属饮．面色鲜明为饮．饮家咳甚．当治其饮．不当治咳．缘年高下焦根蒂已虚．因温暖气泄．不主收藏．饮邪上扰乘肺．肺气不降．一身之气交阻．熏灼不休．络血上涌．经云．不得卧．卧则喘甚痹塞．乃肺气之逆乱也．若以见病图病．昧于色诊候气．必致由咳变幻．腹肿胀满．渐不可挽．明眼医者．勿得忽为泛泛可也．兹就管见．略述大意．议开太阳．以使饮浊下趋．仍无碍于冬温．从仲景小青龙越脾合法．

杏仁 茯苓 苡仁 炒半夏 桂枝木 石膏 白芍 炙草

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伏饮阴浊上干．因春地气主升而发．呕吐不饥．自然脾胃受伤．六君子宣补．方法未尝不妙．今诊得吸气甚微．小溲晨通暮癃．足跗浮肿．其腑中之气开阖失司．最虑中满．夫太阳司开．阳明司阖．浊阴弥漫．通腑即是通阳．仿仲景开太阳一法．

牡蛎 泽泻 防己 茯苓 五味 干姜

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夏至节．两关脉弦长．五火燔燎．而肝阳胃阳尤甚．动怒抽掣为肝病．食辛香浓味．即病至．胃病使然．痰火根深．非顷刻可除．惟静养勿恚忿．薄味以清里．此病发之势必缓．由渐加功议药．乃近理治法．

羚羊角 犀角 川连 郁金 山栀 北秦皮 牛黄 胆星 橘红 生石膏 寒水石 金箔 方诸水法丸竹叶灯心汤送下

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病起痰饮．渐为咳嗽外寒．遇劳倦即发．发必胸膈气胀．吐出稀涎浊沫．病退则痰浓．气降乃已．凡饮邪皆阴浊凝聚．两年之久．渐渐腹中痞闷妨食．肛门尻骨．坐则无恙．行动站立．时时气坠．若欲大便．显系肾虚不能收摄．惑于在前见痰治嗽．苟非辛解．即属寒降．乃致养成锢疾．

肾气汤加紫衣胡桃 沉香汁

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