《叶天士医案精华》 - 暑

暑热必挟湿．吸气而受．先伤于上．故仲景伤寒．先分六经．河间温热须究三焦．大凡暑热伤气．湿着阻气．肺主一身周行之气．位高为手太阴经．据述病样．面赤足冷．上脘痞塞．其为上焦受病显着．缘平素善饮．胃中湿热久伏．辛温燥裂．不但肺病不合．而胃中湿热．得燥热锢闭．下利稀水．即协热下利．故黄连苦寒．每进必利甚者．苦寒以胜其辛热．药味尚留于胃底也．然与初受之肺邪无当．此石膏辛寒．辛先入肺．知母为味清凉．为胃之母气．然不明肺邪．徒曰生津．焉是至理．昔孙真人未诊先问．最不误事．再据主家说及病起两旬．从无汗泄．经云．暑当汗出勿止．气分窒塞．日久热侵入血中．咯痰带血．舌红赤不甚渴饮．上焦不解．漫延中下．此皆急清三焦．是第一章旨．故热病之瘀热留络．而为遗毒．注腑肠而为洞利．便为束手无策．再论．湿乃重浊之邪．热为熏蒸之气．热处湿中．蒸淫之气．上迫清窍．耳为失聪．不与少阳耳聋同例．青蒿减柴胡一等．亦是少阳本药．且大病如大敌．选药如选将．苟非慎重．鲜克有济．议三焦厘清．治从河间法．

飞滑石 生石膏 寒水石 大杏仁 炒黄竹茹 川通草 莹白金汁 金银花露

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又 诊脉后．腹胸肌腠．登现瘾疹．气分湿热．原有暗泄之机．早间所谈余邪遗热．必兼解毒者为此．下午进药后．诊脉较大于早晨．神识亦如前．但舌赤．中心甚干燥．身体扪之．热甚于早间．此阴分亦被热气蒸伤．瘦人虑其液涸．然痰咯不清．养阴药无往而非腻滞．议得早进清膈一剂．而三焦热秽之蓄．当用紫雪丹二三匙．藉其芳香．宣窍逐秽．斯涸热可解．浊痰不粘．继此调理之方．清营分．滋胃汁．始可瞻顾．其宿垢欲去．犹在旬日之外．古人谓下不嫌迟．非臆说也．

知母 竹叶心 连翘心 炒川贝 犀角 元参 金汁 银花露 紫雪丹

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又 经月时邪．脉形小数．小为病退．数为余热．故皮腠麸脱．气血有流行之义．思食欲餐．胃中有醒豁之机．皆佳兆也．第舌赤而中心黄苔．热蒸既久．胃津与阴液俱伤．致咽物咽中若阻．溺溲尖管犹痛．咯痰浓浓．宿垢未下．若急遽攻夺．恐真阴再涸矣．此存阴为主．而清腑兼之．故乳进食物．便是助热．惟清淡之味．与病不悖．自来热病．最怕食后劳复．举世共闻．非臆说也．

细生地 元参心 知母 炒川贝 麦冬 地骨皮 银花露 竹沥

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暑必挟湿．二者皆伤气分．从鼻吸而受．必先犯肺．乃上焦病．治法以辛凉微苦．气分上焦廓清则愈．惜乎专以陶书六经看病．仍是与风寒先表后里之药．致邪之在上漫延．结锢四十余日不解．非初受六经．不须再辨其谬．经云．病自上受者．治其上．援引经义以论治病．非邪僻也．宗河间法．

杏仁 栝蒌皮 半夏 姜汁 白蔻仁 石膏 知母 竹沥

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又 脉神颇安．昨午发疹．先有寒战．盖此病起于湿热．当此无汗．肌腠气窒至肤间．皮脱如麸．犹未能全泄其邪．风疹再发．乃湿因战栗为解．一月以来病魔．而肌无膏泽．瘦削枯槁．古谓瘦人之病．虑涸其阴．阴液不充．补之以味．然腥膻浊味．徒助上焦热痰．无益培阴养液．况宿滞未去．肠胃气尚窒钝．必淡薄调理．上气清爽．痰热不至复聚．从来三时热病．怕反复于病后之覆．当此九仞．幸加意留神为上．

元参心 细生地 银花 知母 生甘草 川贝 丹皮 橘红 竹沥

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病几一月．犹然耳聋．神识不慧．嗽甚痰粘．呼吸喉间有音．此非伤寒暴感．皆夏秋间暑湿热气内郁．新凉引动内伏之邪．当以轻剂清解三焦．奈何医者．不晓伏气为病．但以发散消食寒凉清火为事．致胃汁消亡．真阴尽灼．舌边赤．齿板燥裂．乃邪留营中．有内闭螈 厥逆之变．况右脉小数．左脉涩弱．热固在里．当此阴伤日下．久之再犯亡阴之戒．从来头面．皆是清窍．既为邪蒙．精华气血不肯流行．诸窍失司聪明矣．此轻清清解．断断然也．议清上焦气血之壅为先．不投重剂苦寒．正仿古人肥人之病．虑虚其阳耳．

连翘心 元参 犀角 郁金 橘红 黑栀皮 川贝 鲜菖蒲根 竹沥

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又 脉右缓大．左弱．面垢色已减．痰嗽不爽．良由胃中津液．为辛散温燥所伤．心营肺卫．悉受热焰蒸迫．致神呆喘急耳聋．清阳阻痹．九窍不利．首方宣解气血继方芳香通窍．无形令其转旋．三焦自有专司．岂与俗医但晓邪滞攻击而已．今已获效．当与清养胃阴肺气．体素丰浓．阳弱不耐沉寒．然深秋冬交天气降．则上焦先受．试观霜露下垂．草木皆改异色．人在气交．法乎天地．兼参体质施治．

枇杷叶 炒黄川贝 橘红 郁金 茯苓 苡仁

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三疟之邪在阴．未经向愈．春季洞利不食．想春雨外湿．水谷内聚亦湿．即湿多成五泄之谓．痍疮仅泄经隧湿邪．而里之湿邪未驱．长夏吸受暑邪．上蒙清空诸窍．咳嗽耳聋．的系新邪．非得与宿病同日而语．

连翘 飞滑石 嫩竹叶 荷叶边汁 桑叶 杏仁 象贝 黑山栀

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奔走气乱．复饮烧酒．酒气辛热．有升无降．肺气 郁．上下不通．舌白消渴．气结自胸及腹． 自利不爽．周身肤腠皆痛．汗大出不解．无非暑湿热气．始由肺受．漫布三焦．群医消导苦药．但攻肠胃．在上痞结仍然．议淡渗佐以微辛．合乎轩岐上病治上之方．

西瓜翠衣 川白通草 大豆黄卷 马兜铃 射干 苡仁

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三伏中阴气不生．阳气不潜．其头胀身痛．是暑邪初受．暑湿热必先伤气分．故舌白．口渴．身痛．早晨清爽．午后烦蒸．状如温疟．沐浴绕动血络．宿病得时邪而来．仲景云．先治新病．后理宿病．是亦阴气先伤．阳气独发也．

鲜生地 石膏 知母 元参 连翘 竹叶心 荷叶汁

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初病伏暑．伤于气分．微热渴饮．邪犯肺也．失治邪张．逆走膻中．遂舌绛缩．小便忽闭．鼻煤裂血．口疮耳聋．神呆．由气分之邪热．漫延于血分矣．夫肺主卫．心主营．营卫二气．昼夜行于经络之间．与邪相遇．或凉或热．今则入于络．津液被劫．必渐昏寐．所谓内闭外脱．

鲜生地 连翘 元参 犀角 石菖薄 金银花

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右脉空大．左脉小芤．寒热麻痹．腰痛冷汗．平素积劳内虚．秋暑客邪遂干脏阴．致神迷心热．烦躁．刮痧似乎略爽．病不肯解．此非经络间病．颇虑热深劫阴．而为痉厥．张司农集诸贤论暑病．谓入肝则麻痹．入肾为消渴．此其明征．议清阴分之邪．仍以养正补之．

阿胶 小生地 麦冬 人参 小川连 乌梅肉

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暑由上受．先入肺络．日期渐多．气分热邪．逆传入营．遂逼心胞络中．神昏欲躁．舌短缩．手足牵引．乃暑热深陷．谓之发痉．热闭在里．肢体反不发热热邪内闭则外脱．岂非至意．考古人方法．清络热必兼芳香．开里窍以清神识．若重药攻邪．直走肠胃．与胞络结闭．无干涉也．

犀角 鲜生地 连翘 鲜菖蒲 银花 化至宝丹四丸

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病已十余日．身尚躁热．舌苔粘腻．神呆目定．脉刚而数．烦躁呓语．此暑湿久伏．与时气之秽邪凝合．酿成胶腻之痰．闭塞清明之府．神情迷昧．胃家浊液蒸遏不宣．药食甘味．必蛔厥上冒．然内经有湿位之下．燥气乘之．是以从之．湿转为燥．若无湿痰之潮气上蒸．舌苔早已燥剌矣．今先滋液．以清烈焰之燔．

鲜生地 麦冬 乌梅 蔗浆 银花露 羚羊角 蚌水

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又 面垢舌白．渴饮．气短如喘．自利．是秽浊气入口鼻．与水谷之气互相混扰．湿气阻塞．氤氲内蒸．三焦皆受．胸背肢节．有晦黯斑纹．秽与气血胶固．心络为邪熏灼．神昏呓语．手经蔓延疫邪．不与伤寒同例．法当芳香辟邪．参以解毒．必不为湿秽蒙闭．可免痉厥之害．

石菖蒲汁 白蔻仁 犀尖 小青皮 连翘心 金银花 六一散 金汁 至宝丹

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又 邪陷复利．伤及厥阴．症见气上撞心．饥不能食．干呕腹痛．全是肝病见端．肝为至阴之藏．相火内寄．仲圣治法．不用纯刚之剂．以肝为刚藏也．今正交土旺之时．木火为仇．五日内未为稳当．宜慎之．

人参 淡吴萸 当归 白芍 秦皮 炒乌梅

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今年七月．秋暑未除．初病头痛身热．是暑由上窍．伤及清阳．医药当辛凉取气．同气相求．中上之轻邪自散．无如辛温苦寒清滋之类．杂然并投水谷内蒸．氤氲不解．见症仍在身半以上．躯壳之间．非关脏腑大病．第能蔬食十日．可解上焦之郁．

川芎 薄荷 荆芥炭 炒白芷 蔓荆子 菊花蒂 绿茶煎汤代水

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中气索虚．贪寒饮冷．遏伏暑湿之火．蕴于膻中．劫津耗液．尽从燥化．肺气不能下输．肠胃燥满不行．下之．遂逼血下行．血既下夺．亦云竭矣．阴不配阳．汗不外泄．即为上厥．上厥下竭．肺经独受燥累．急进清燥救肺汤．以回阴液．

枇杷叶 人参 麦冬 桑叶 阿胶 杏仁 生石膏 竹叶

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