《女科宝鉴》 - （一）月经先期

月经较以往恒定周期提前七以上，甚至一月两潮，连续三个周期以上者，称为“月经先期”。若偶尔提前三至五天而无明显其它不适者，不作病论。

【病因病机提要】

本病多由饮食失节，情志所伤，正气不足等因素，使　血热妄行或气虚不摄，冲任不固而致。

一、血热　过食燥烈或情志过极，肝气郁结，郁而化火；或素体阳盛，内热蕴结；或久病伤阴，虚火内盛，以至血热妄行，冲任不固，发而为病。

二、气虚　素体虚弱，或劳倦过度，或饮食失节，以至中气受损，脾虚气弱，气不摄血，冲任不固，发而为病。

【辩证施治】

本病临证，当结合月经的量、色、质及舌、脉等情况，以辩病之虚实。若量多色紫红或深红，质稠，舌红、脉数者，多属实热；量少色红，颧红，手足心热，脉细数者，多属虚热；量时多时少，其色或红或紫，口苦，胸胁小腹胀满，多属肝郁化热；量多色淡红，质清稀者，多为气虚。临床治疗以清热凉血或补虚摄血为大法，再根据不同怔情，或补或泻，或补泻兼施，随机应变。

一、血热证

㈠　实热

「主证」　月经先期，量多，色紫红或深红，质粘稠，或伴见一组里热⑹之症。

「病机」　里热炽盛，迫血妄行。

「治法」　凉血清热，养阴调经。

「方药」先期汤（《证治准绳》）加减。

白芍　生地　黄柏　知母　黄芩　黄连　阿胶　艾叶　旱莲草　益母草　玄参

本蚊为先期汤去当归、川芎、香附、甘草，加旱莲草、益母草、玄参。

方中黄柏、黄芩、黄连清热凉血；白芍、生地凉血养血；阿胶配艾叶生血止血，且无留瘀之虞；玄参、知母滋肾养阴，清热凉血；旱莲草凉血止血；益母草活血化瘀，以防使用凉血之品而致血行不畅。诸药合用，共凑清扼要凉血、养阴调经之功。

㈡　肝郁化热

「主证」　月经先期，量时多时少，色或红或紫，经行不畅，或有瘀块。舌红苔黄，脉弦数。伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　肝郁化热，热迫血行。

「治法」　疏肝清热，凉血调经。

「方药」丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。

柴胡　白芍　白术　茯苓　甘草　薄荷　丹皮　栀子　益母草　白茅根

本方是丹栀逍遥散去当归、煨姜加益母

方中柴胡、薄荷疏达肝气，解散郁热；丹皮、栀子清肝泻热凉血；白芍养血柔肝；茯苓、白术、甘草健脾和中；白茅根凉血止血；益母草活血化瘀。

若月经量多者，酌加茜草炭、仙鹤草；少腹胀痛较甚者，可合用金铃子散（《素问病机气宜保命集》）；肝热较甚者，酌加龙胆草、夏枯草；便秘者，酌加生地、火麻仁。

㈢　虚热

「主证」　月经先期，量少，色红，伴见一组阴虚⑺之症。

「病机」　阴虚内热，迫经先行。

「治法」　滋阴清热，宁血调经。

「方药」两地汤（《傅青主女科》）加味。

生地　玄参　白芍　麦冬　地骨皮　阿胶　青蒿　银柴胡

本方为两地汤加青蒿、银柴胡。

方中生地凉血养血；玄参、麦冬滋阴生水；阿胶、白芍养血宁血；地骨皮、青蒿、银柴胡清退虚热。

；若经量较多者，酌加旱莲划、仙鹤草、白茅根等滋阴止血之品；若伴见瘀痛者，酌加川楝子、玄胡、益母草等行气活血之品。

二、气虚

「主证」　月经先期，量多，色淡，质清稀，伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」　气虚失摄，冲任不固。

「治法」　升阳益气，健脾调经。

「方药」补中益气汤（《脾胃论》）

黄芪　甘草　人参　白术　当归　陈皮　升麻　柴胡

方中黄芪、人参、白术、甘草补中益气；当归补血；陈皮运脾理气；升麻、柴胡升举脾阳。

若月经量多不止，酌加龙骨、牡蛎、血余炭、艾叶等固涩之品；若月经量少，杜仲等补肾调经之品；若见心悸怔忡等心脾两虚⑶之症，方易归脾汤（《济生方》）治之。

白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　炙甘草　当归　远志　生姜　大枣

方中人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣健脾益气；当归补益阴血；茯神、枣仁、远志养心安神；木香醒脾理气。

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