《女科宝鉴》 - （二）月经后期

月经较以往恒定周期延后七天以上，甚至四、五十日一潮，连续三个周期以上者，称“月经后期”。若偶尔延后三、五天而无其它明显不适者，不作病论。

【病因病机提要】

本病多由外邪侵袭，饮食失调，情志所伤，产乳过多及正气不足等因素，使血海空虚，冲任不充或气血不畅，冲任受阻而致。

一、血寒　经行产后，过食生冷；或冒雨涉水，外感寒邪，以至寒凝血滞，冲任受阻，发为月经后期。

二、肾阳亏虚　肾阴素虚，或房劳多产，耗伤肾气，或久病虚弱，以至精血不充，阳虚内寒，冲任不畅，发为月经后期。

三、血虚　体虚久病，或产乳过多，营血耗伤；或饮食劳倦，思虑伤脾，化源不足，血海空虚，发为月经后期。

四、气滞　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，冲任受阻，发为月经后期。

五、痰阻　多食肥甘、脾失健运，痰浊内生，痰阻冲任，经隧不利，发为月经后期。

【辩证施治】

临证当结合月经的量、色、质及全身情况，辩清虚实。一般月经量少，色黯，小腹冷痛拒按为寒实；量少色淡，质清稀，小腹冷痛，喜暖喜按，腰膝酸软，为肾虚；量少，色淡，质稀薄为血虚；量少色黯有块，小腹胀而痛为气滞；色淡而粘，挟带而下为痰阻。临床治疗应根据虚实的不同分别施以补、泻之法。或益气补血，或温经散寒，或行气开郁，或祛痰行滞。

一、血寒

「主证」　月经后期，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，面色苍白。苔薄白，脉沉紧。

「病机」　寒凝血滞，冲任受阻。

「治法」　温经散寒，养血行瘀。

「方药」温经汤（《金匮要略》）加减。

吴茱萸　当归　白芍　川芎　人参　桂枝　阿胶　生姜　甘草　艾叶　乌药

本方为温经汤（去牡丹皮、半夏、麦冬，加艾叶、乌药_{——站长增加}）。

方中吴茱萸、桂枝、艾叶温经散寒；当归、芍药、阿胶补血养肝；川芎活血行瘀；人参益气；乌药暖肝散寒；白芍配甘草缓急止痛；生姜、甘温中和胃。

若畏寒肢冷，加附子；若腹痛较甚而时下血块者，加炒蒲黄、五灵脂。

二、肾阳亏虚

「主证」　月经后期，量少色淡，质清，小腹隐痛，喜热喜按，伴见一组肾阳虚⒁之症。

「病机」　阳虚内寒，冲任不畅。

「治法」　温阳补肾，养血调经。

「方药」右归丸（《景岳全书》）加味。

熟地　山药　山茱萸　枸杞　鹿角胶　菟丝子　杜仲　当归　肉桂　制附子　台乌　小茴

本方为右归丸加台乌、小茴。

方中附子、肉桂温补肾阳；山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、山药滋肾填精；熟地、当归养血调血；台乌、小茴调气温经。诸药合用，共凑温阳补肾，养血调经之功。

三、血虚

「主证」　月经后期，量少，色淡红，或少腹Ｙ痛，伴见一组血虚⑹之症。

「病机」　营血不足，冲任亏虚。

「治法」　健脾益气，补血调经。

「方药」归脾汤（《济生方》）加味。

白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　甘草　当归　远志　山茱萸　菟丝子

本方为归脾汤加山茱萸、菟丝子。

方中人参、黄芪、白术、甘草益气健脾；当归、龙眼肉补养阴血；茯神、远志、枣仁养心安神；山茱萸、菟丝子滋肝肾、益精血；木香理气醒脾，使滋补而不滞腻。

若兼见一组阴虚⑺之症，酌加旱莲草、地骨皮、女贞子等滋阴清热之品。

四、气滞

「主证」　月经后期，量少，色黯，有块，少腹胀痛，伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　气滞血郁，冲任受阻。

「治法」　理气行血，疏郁调经。

「方药」柴胡疏肝散（《景岳全书》）加味。

陈皮　柴胡　川芎　香附　枳壳　芍药　甘草　玄胡　乌药

本方为柴胡疏肝散加玄胡、乌药。

方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气；陈皮、乌药理气行滞；川芎活血祛瘀；玄胡活血止痛；白芍、甘草平肝缓急。

若见心烦口苦，苔黄，脉弦数者，此为气郁化火之象，酌加丹皮、栀子等清热凉血之品；若月经量多，腹痛拒按者，酌加益母草、地榆炭、蒲黄炭。

五、痰阻

「主证」　素体痰盛，月经后期，色淡而粘，挟带而下，胸脘胀闷，食少神疲。苔腻，脉滑。

「病机」　痰阻冲任，经遂不利。

「治法」　化痰行滞，健脾调经。

「方药」启宫丸（《医方集解》）加味。

川芎　白术　半夏曲　香附　茯苓　神曲　橘红　甘草　苍术　远志

本方为启宫丸加苍术、远志。

方中橘红、半夏曲、白术、苍术燥湿祛痰；远志祛痰宁神；香附、神曲理气行滞；川芎活血调经；茯苓、甘草祛湿和中。

若经期愆延日久，甚或数月一行，量少者，酌加淫羊藿、仙茅、牛膝、红花、桃仁。

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