《幼科释谜》 - 急惊风

钱乙曰．急惊本因热生于心．身热面赤引饮．口中热气出．二便黄赤．剧则发搐．盖热盛则生风属肝．此阴盛阳虚也．利惊丸主之．以除热痰．不可用巴豆及温药大下之．恐搐虚．热不消也．小儿热痰客于心胃．因闻大声非常．则动而惊搐矣．若热极虽不闻声及惊．亦自发搐．

张元素曰．急惊者．阳症也．俱腑受病．热痰客于心肺．是少阳相火旺．经云．热则生风．因闻人声而作．若谓东方震卦．得火气而发搐．火本不动．焰得风而动．当用利惊丸、导赤散、泻青丸．搐止．宜服安神丸．

危亦林曰．惊风形症不明．若言阴症．则浑身又温．若作阳症．则又不大搐．乃阴阳不和．宜用防风温胆汤下大惊丸、小惊丸．

杨士瀛曰．急惊先当定搐．搐由风也．风由热也．搐已定．方可下热退惊．热若不退．惊亦不散．急惊．截风定搐为要．风搐既定．次与下热．热去则无风．风散则不搐．

朱震亨曰．老医常言小儿惊搐．多是热症．若先便用惊风药．若白附子全蝎僵蚕川乌之类．便成坏症．后有医幼科者．只用导赤散加地黄防风进三服．导去心经邪热．其搐便止．次服宁神膏．神效．

曾氏曰．急惊之论．前代书所不载．惟曰阳痫．大概失所爱护．或抱于当风．或近于热地．昼则食多辛辣．夜则衾盖太浓．郁蒸邪热．积于心．传于肝．再受人物惊触．或跌扑叫呼．雷声鼓乐．鸡鸣犬吠．一切所惊．未发之时．夜卧不稳．睡中或哭或笑．切牙咬乳．鼻额有汗．气喘痰喘．忽尔闷绝．目直上视．牙关紧急．口噤不开．手足搐掣．此热甚而然．况兼面红脉数可辨．盖心有热而肝有风．二脏乃阳中之阳．心火也．肝风也．风火阳物也．风主乎动．火得风则烟焰起．此五行之造化．二阳相鼓．风火相搏．肝藏魂．心藏神．热则神魂易动．故发惊也．心主乎神．独不受触．遇有惊则发热．热极生风．故能成搐．名曰急惊．治之之法．先发表．次通心气．疏涤肝经．安魂退热．惊风既除．与之去痰．免成痴疾．但不可用大寒凉药．

李仲南曰．大要急惊用药．有次第．有轻重．开关以后．且与截风定搐．风搐既定．却下痰热．理为至当．若患在痰热．未有惊风．只可退热化痰．不可妄投惊风药．盖药中多用寒凉．恐引痰热入经络．凡病在热不可妄治痰．止当解表．病在惊不可妄治风．盖惊由痰热．只可退热化痰．而惊自止．病在痰不可便治惊．急须退热化痰．病在风不可便治搐．盖风由惊作．只可利惊化痰．其风自散．若惊亦有搐．须用截风散．至妙之道．若治惊而痰不化．热亦不退．惊安得自止．化其痰．热若不退．风亦不散．痰安得去．是知不治之治．所以治之也．急惊初传．风搐得定．而痰热一泄．又须急与和胃定心之剂．若搐定而痰热无多．则但用轻药消痰除热可也．然急惊虽当下．切不可过用寒凉．致成慢惊．且如只下痰热．不必太骤．但斟酌处．只用大黄一味足矣．且急惊症．原在于去肝风．降心火．幼幼书以为至要之说也．

薛己曰．急惊之候．牙关紧急．壮热涎涌．窜视反张．搐搦颤动．口中气热．颊赤唇红．脉浮洪数者．此肝经血虚．火动生风．盖风生则阴血愈散．阴火愈炽．火动则肺金愈亏．肝木愈旺．宜滋肝血养脾气．

王肯堂曰．急惊由内挟实热．外感风邪．心家受热积惊．肝家生风发搐．肝风心火．二脏交争．风气壅盛．无可发泄．故暴烈也．又有搐搦反张斜视．而牙关不紧．口无痰涎而气热．未可直指为惊风．恐是伤风伤寒夹食夹惊疹痘等症．此即钱氏假搐之说．又各根据本症施治．又急惊搐搦．不可把捉．但扶持之．否则风痰逆入经络．遂使手足拘挛．或成废疾．小儿急慢惊风．古谓阴阳痫．急者属阳．阳盛而阴亏．慢者属阴．阴盛而阳亏．阳动而躁疾．阴静而迟缓．皆因脏腑虚而得之．虚能发热．热则生风．是以风生于肝．痰生于脾．惊出于心．热发于肝．而心亦热．以惊风痰热．

合为四症．搐搦掣颤．反引窜视．为八候．凡眨眼摇头．张口出舌．唇红睑赤．面眼唇青．及泻皆青．发际印堂青筋．三关虎口纹红紫或青者．皆惊风候也．大抵肝风心火．二者交争．必挟心热而后发始于搐．故热必论虚实．症先分顺逆．治则有后先．盖实热为急惊．虚热为慢惊．慢惊当无热．其发热者虚也．急惊属阳．用药以寒．慢惊属阴．用药以温．然又必明浅深轻重进退疾徐之机．故曰热必论虚实．男搐左视左．女搐右视右．男眼上窜．女眼下窜．男握拇指出外．女握拇指入里．男引手挽左直右曲．女引手挽右直左曲．凡此皆顺．反之则逆．亦有先搐左而后双搐者．但搐则无声．搐逆则有声．其指纹弯弓入里者顺．反外者逆．出入相半者难痊．故曰症必分顺逆．阳病阴脉．阴病阳脉．亦为反．热甚生痰．痰甚生惊．惊甚生风．风甚发搐．治搐先于截风．治风先于利惊．治惊先于豁痰．治痰先于解热．其若四症俱有．又当兼施并理．一或有遗．必生他症．故曰治有先后．纲领如此．若分三者言之．暴烈者为急惊．沉重者为慢惊．至重者肝风木之克脾土．为慢脾风．丹溪云．忽惊用降火下痰丸．养血药作汤下之．慢惊当补脾．兼用朱砂安神丸．清米汤下．更于血药中求之．如四物四君东垣黄 益黄散之类．世以一药通治．甚妄．薛氏于急慢惊痫之外．又出惊风一症．其候虚惕．怔忡．气怯．神散．痰涎来去．泄泻色青．盖惊之轻而虚者也．若惊入心．则面赤夜啼．用栀子清肝汤加黄连．若入肝则面青眼窜．用柴胡清肝汤．若入脾．则面黄呕吐．虚汗嗜卧．用六君子汤加柴胡、山栀．若入肺．则面白喘急．用异功散加柴胡、桔梗．若入肾．则面黑啮乳切牙．用六味地黄丸．

叶桂曰．小儿仓猝骤然惊搐．古曰阳痫．从热症治．古人用凉膈散为主方．按急惊属阳热病．用凉膈以清膈间无形之热．膈上邪热．逼近膻中．络闭则危殆矣．此宣通乃一定之法．然必询病因察时候治之．幼科以痰热风惊四治．犹可说也．吾乡有专科．立方钩藤、连翘、木通、薄荷、前胡、枳壳、桔梗加入表散消食．多不效验．惊为七情．内应乎肝．肝病发惊骇．木强火炽．其病动不能静．且火内寄肝胆．火病来必迅速．后世龙荟芩连．必加冰麝硝黄．取其苦寒直降．咸苦走下．辛香通里窍之闭也．如牛黄丸、至宝丹、紫雪皆可选用．凡热邪塞窍．神迷昏愦者仿此．钩藤、丹皮之属．仅泄少阳胆热．与急惊暴热内闭之症．无益．若火热劫烁血液．苦寒咸寒．不中与也．宜犀角地黄汤之属．方书有镇坠金石之药．有攻风劫痰之药．虽非常用．要不可不考．惊与厥．皆逆乱之象．仲景云．蛔厥都从惊恐得之．凡吐蛔腹痛呕恶．明是肝木犯胃．幼医乱治．束手告毙．余宗仲景法．每效．

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