《张聿青医案》 - 肝火肝阳

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康（右）木郁生火，肝火散越。内热日久不退，咽中热冲，头目昏晕。脉弦大而数，舌红无苔，满布裂纹。肝火灼烁，阴津日耗，水源有必尽之势。草木无情，恐难回情志之病。拟黄连阿胶汤以救厥少二阴之阴，而泻厥少二阴之火。

清阿胶（溶化冲二钱） 川连（五分鸡子黄拌炒） 生白芍（三钱） 地骨皮（二钱） 大生地（五钱） 丹皮（二钱） 女贞子（三钱酒蒸） 川石斛（四钱） 萱花（三钱）

【二诊】 内热稍轻，而咽喉胸膈仍觉干燥难忍。舌红无苔，裂纹满布。心火劫烁，阴津消耗。惟有涵育阴津为抵御之计。

大生地（四钱） 阿胶（三钱） 煨石膏（三钱） 石决明（五钱） 黑豆衣（三钱） 大麦冬（三钱）花粉（二钱） 炒知母（二钱） 双钩钩（三钱）

【三诊】 内热大减，而仍头目昏晕，舌燥咽干。气火内烁，阴津消耗。再和阴泄热。

大生地（五钱） 生甘草（五分） 粉丹皮（二钱） 阿胶（三钱） 大麦冬（三钱） 生白芍（三钱）地骨皮（二钱） 钩钩（三钱） 石决明（五钱） 川雅连（三分鸡子黄拌炒）

【四诊】 咽喉胸膈燥痛稍减，神情稍振。然仍口渴无津。厥少二阴之火。劫烁胃阴。再救阴泄热。

西洋参（二钱） 青盐半夏（一钱五分） 生甘草（五分） 花粉（二钱） 大麦冬（三钱） 煨石膏（五钱） 黑豆衣（三钱） 池菊（一钱五分） 川石斛（四钱） 女贞子（三钱酒蒸）

【五诊】 咽喉胸膈燥痛大减。然耳窍闭塞，眼目昏花，大便不行。少阳郁勃之火，上升不靖。甘养之中。再参清泄。

西洋参（一钱五分） 花粉（二钱） 丹皮（二钱） 黑山栀（三钱） 黑豆衣（三钱） 大麦冬（三钱）桑叶（一钱五分） 池菊（二钱） 更衣丸（一钱开水先送下）

【六诊】 胸膈燥痛降序。目昏耳闭，还是郁勃之升。再泄少阳而和胃阴。

西洋参 麦冬 黑山栀 黑豆衣 桑叶 南花粉 淡芩 川石斛 池菊花 丹皮

【七诊】 肝木偏亢，上升则为风为火，下行则为郁为气，所以舌红俱淡，燥渴俱减，而胀满气逆也。疏其有余之气，养其不足之阴。

金铃子（二钱） 沉香（二分乳汁磨冲） 白芍（三钱） 川石斛（三钱） 大天冬（三钱） 香附（蜜水炒二钱）干橘叶（一钱五分） 煨磁石（三钱） 阿胶珠（二钱）

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胡（右）诸恙较前稍轻，而阳气化风，鼓动不熄，唇口蠕动，即颊车牵掣，舌强难言。左脉弦大，右脉濡细。

夫脾胃开窍于口，唇为脾之华，阳明之脉，环口而交于人中。今肝风所犯部位，皆脾胃两经所辖之区。

经云、邪之所凑，其气必虚。苟非脾胃气虚，何致肝阳浊趋其地。拟归芍六君，以补脾胃而御肝木，仍参介类以滋水潜阳。

吉林参（一钱） 白茯苓（三钱） 朱茯神（三钱） 杭白芍（三钱） 阿胶珠（二钱） 白归身（一钱五分）生于术（二钱） 炒枣仁（二钱） 生鳖甲（五钱） 生牡蛎（八钱） 龙齿（三钱） 上濂珠（三分）上西黄（三厘二味研细分两次蜜水调服）

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钟（左）少腹居中为冲脉，两旁属肝。少腹胀满，按之坚硬，大便旬日方得一解，坚燥异常。每至午后，先厥后热，气从上冲，冲则痰涎上涌，头痛苦厥，刻许方苏。脉细弦而数，舌红苔白少津，寐醒则口燥咽干。

此由气质薄弱，水不涵木，冲气从而上逆，气火升动，则液炼成痰，所以痰升苦厥。恐螈 发痉。拟养肝之阴，柔肝之体，以平冲气。

生鳖甲（六钱） 杭白芍（三钱） 火麻仁（二钱） 粉丹皮（二钱） 白归身（二钱） 阿胶珠（二钱）甘杞子（三钱） 大元参（三钱） 金铃子（一钱五分） 更衣丸（三钱先服）

【二诊】 大便通行，然冲气时仍上逆，气冲则中脘聚形，恶心痰涌，头痛发厥，厥则肢强不语，心中仍然明事，良久方苏，腹中烙热，饮食不思。脉形弦数，苔黄质红。冲气逆上，皆化为火，气火上升，煎熬津液，悉化为痰，所谓痰即有形之火也。拟直清气火，以望厥定胃开，再商调理。

川连（六分吴萸一分同炒） 生芍（一钱五分） 玳瑁片（三钱） 川楝子（三钱） 淡芩（一钱五分） 丹皮（二钱） 大元参（三钱） 栝蒌皮（五钱） 蛤粉（三钱） 川贝（二钱） 水炒竹茹（一钱五分） 陈关蛰（一两） 濂珠（三分）　青黛（一分） 川贝母（三分） 真金箔（一张四味研末另服）

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贾（左）气喘不止，厥气尽从上逆，无形之火亦随之而上，火冲之时，懊 欲去衣被。金无制木之权。姑清金平木。

栝蒌霜（四钱） 杏仁泥（三钱） 川贝母（二钱） 郁金（一钱五分） 海浮石（三钱） 风化硝（七分）黑山栀（二钱） 蛤粉（四钱） 粉丹皮（一钱四分） 竹茹（盐水炒一钱） 枇杷叶（六片）

【二诊】 大便未行，灼热依然不退，寅卯之交，体作振痉，而脉并不数。无非肝胆之火内炽，不得不暂排其势。

杏仁泥（三钱） 羚羊片（一钱五分） 郁金（一钱五分） 丹皮（二钱） 竹茹（一钱） 栝蒌仁（五钱） 法半夏（一钱五分） 川贝母（二钱） 青黛（五分包）

【三诊】 火热之势稍平，略近衣被，不至如昨之发躁，咽喉气结稍舒。的属痰滞阻气，气郁生火。再展气化而清熄肝胆。

栝蒌霜 夏枯草 羚羊片 郁金 川贝 橘红 鲜菊叶 松罗茶 黑山栀 杏仁 枳实

【四诊】 火热渐平，然两胁胀满气逆，甚至发厥。良由气郁化火内炽，火既得熄，仍还于气。再平肺肝之逆而开郁化痰。

郁金 杏仁 竹茹 山栀 丹皮 蒺藜 橘红 枳壳 枇杷叶 皂荚子（一钱五分重蜜涂炙研末每服分许蜜水调）

【五诊】 中脘不舒，两胁下胀满，妨碍饮食，不能馨进，气逆不平。脉象沉弦。此肝藏之气，挟痰阻胃，胃气不降，则肺气不能独向下行，所以气逆而如喘也。

整砂仁 广皮 杏仁 旋复花 制半夏 炒枳壳 香附 苏子 徭桂（二分研末饭丸）

【六诊】 中脘渐松，两胁胀满亦减，气逆火升略定。的是寒痰蔽阻，胃气欲降不得，肺气欲降无由，一遇辛温，阴霾渐扫，所以诸恙起色也。再从前法进步。

桂枝 制半夏 瓦楞子 茯苓 薤白头 枳实 广玉金 栝蒌仁 橘皮 干姜

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蒋（右）肝火痰热未平，开合失度，又作寒热，热则阳气挟痰，浮游上扰，神明为之不治。清化痰热，参以熄肝，自当徐愈也。

郁金（一钱五分） 陈胆星（四分） 黑山栀（二钱） 西血珀（五分蜜水先调服） 炒远志（五分） 天竺黄（三钱） 丹皮（一钱） 桑叶（一钱） 九节石菖蒲（五分）

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左病后自汗，咽中牵腻，有时火从上升，则肌肤灼热。脉数软滑。此由甲木与戊土不降，而乙木独升。

恐损久不复。

制半夏（一钱五分） 广皮（一钱五分） 地骨皮（三钱桂枝四分煎汁收入） 栝蒌皮（一钱五分） 蛤粉（三钱包） 竹茹（一钱五分姜汁炒） 茯苓（四钱） 建泽泻（一钱五分） 枇杷叶（四分去毛） 淮小麦（一两煎汤代水）

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费统帅肾虚则生火，木燥则生风，水亏木旺，肝风鸱张，风乃阳化，故主上旋。阳明胃土，适当其冲，所以中脘不时作痛。木侮不已，胃土日虚，而风阳震撼，所以左乳下虚里穴动跃不平。肝风上旋至巅，所以头昏目重，一身如坐舟中。肝为藏血之海，肝脏既病，则荣血不和，遍体肌肤作麻。吾人脏腑阴阳，一升必配一降。肝、脏也，本主左升。胆腑也，本主右降。升者太过，则化火化风，降者太过，则生沦陷诸疾，必得升降控制，而后可以和平。今肝升太过，则胆降不及，胆木漂拔，所以决断无权，多疑妄恐，面色并不虚浮，而自觉面肿，阳气壅重于上故也。舌苔白腻，冷气从咽中出，以肝胆内寄相火，阳气升腾，龙相上逆，寒湿阴气，随风泛动。倘实以寒湿盛极，而致咽中冷气直冲，断无能食如平人之理。丹溪谓上升之气，自肝而出，中挟相火。夫邪火不能杀谷，而胃虚必求助于食，可知胃虚乃胃之阴液空虚，非胃之气虚也。脉象细弦而带微数，亦属阴虚阳亢之征，为今之计，惟有静药以滋水养肝，甘以补中，重以镇摄。

阳气得潜，则阴气自收，盗汗亦自止也。特内因之症，不能急切图功耳。

玄武板（六钱炙） 龙骨（三钱） 块辰砂（三钱） 大生地（四钱） 生牡蛎（六钱） 白芍（二钱）天冬（二钱） 茯神（三钱） 生熟草（各三分） 洋青铅（六钱） 淮小麦（六钱） 南枣（四枚）

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赵（左）命火向来不足，火不生土，土弱生痰，原属痰饮之类，虽有咳嗽，亦无足异。乃于去夏偶感风邪，邪与痰合，咳愈不止。猝受惊恐，震动胆木，胆为肝之外府，附于肝叶之内，此响彼应，肝火上犯，致咳剧而吐秽痰。斯时当作痰治，导肝火湿热下行。乃漫进参 壅补，肝火痰热，阻肺不出，如油入面，莫之能泄。咳热痰秽，经年以来，日就沉困，脐上有形动跃。夫脐上为太阴脾土部位，此时肺金久损，金水无由相生，炎上之火日炽，似非壮水滋其化源，不足以制其燎原之势。然水邪干犯土位，脐上如此悸动，稠腻之药，势难尝试。脉右寸小涩，关部带滑，尺部细沉，而左寸关俱弦，尺部微弱。病属肝火挟痰蒸肺，蔓延而至气阴皆虚，滋肾益肺，则碍于脾土，理湿化痰，则碍于肝木。勉拟益水之上源，而兼泄热化痰。请正。

南北沙参 炒麦冬 海蛤粉 炒蒌皮 冬瓜子 海浮石 云茯苓 鲜竹茹 枇杷叶 肺露

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陈子岩向有肝阳，时发时止。兹则少腹胀硬，大腹胀满，中脘胀痛，势不可忍，恶心泛呕，其味甚酸，心胸杂，大便不行。脉象细弦而数，苔黄质腻。骨热皮寒，气逆短促。少腹居中为冲脉。两旁属肝。考冲脉部位，起于气街，夹脐上行，至胸中而散，足见下则少腹，上则胸脘，皆冲脉所辖之区。今冲气逆行，冲阳逆上，胃为中枢，适受其侮，所以为痛为 杂为恶心，诸恙俱作矣。胆为肝之外府，为阴阳开合之枢纽，肝病则少阳甲木开合失常，为寒为热，似与外感不同。所虑者气冲不已，致肾气亦动，转成奔豚之候。

兹议两和肝胃，参以镇逆。方备商裁。

川雅连（五分） 淡干姜（四分） 川桂枝（四分） 制半夏（二钱） 代赭石（四钱） 旋复花（二钱）金铃子（二钱） 延胡索（一钱五分） 陈皮（一钱） 土炒白芍（一钱五分） 姜汁炒竹茹（一钱）

【二诊】 两和肝胃，参以镇逆，中脘胀痛已止，恶心 杂吞酸亦定。然大便未行，痰气欲降无由，遂致气窜入络，两季胁异常作痛，牵引腰膂背肋，不能转侧。更加烟体失瘾，气不营运，其势益甚，竟至发厥。幸吐出稠痰数口，方得稍定。脉象细弦，重按带滑。络气痹阻，恐其复厥。勉与荫棠先生同议逐痰通府宣络。非敢率尔，实逼处此也。方备商裁。

薤白头（三钱） 栝蒌仁（三钱） 竹沥半夏（一钱五分） 旋复花（二钱） 猩绛（六分） 橘皮络（各一钱） 冬瓜子（三钱） 茯苓（三钱） 青葱管（三茎） 控涎丹（五分橘络汤先送下）

【三诊】 投剂后季胁腰膂痛止，大便一次甚畅，日前之所谓痛胀阻隔，快然若失，不可不为转机。惟气时上逆，甚至如喘，胸闷酸涎上泛，头昏眩晕，虽频频吐痰。自觉欲出未出者尚多。脉象弦滑而数，重按少力。络气之滞，虽得宣通，而木火不平，与浊痰相合，蒸腾于上，消烁阴津，所以舌苔黄 干毛，恐起糜腐。拟清泄木火，化痰救津。留候荫棠兄裁夺。

黑山栀（三钱） 炒黄川贝（二钱） 光杏仁（去尖三钱） 大麦冬（三钱） 栝蒌皮（三钱） 海蛤粉（三钱）霍石斛（四钱） 鲜竹茹（二钱） 鲜枇杷叶（一两） 左金丸（八分包煎） 白金丸（五分先吞服）

【四诊】 清泄木火，化痰救津，颇能安寐。舌苔边尖较化，干毛转润，脉数较缓，神情略为振卓，但时带呛咳，咳则气从上升。两季胁吊痛，略闻食臭，辄增 杂头晕。丹溪云、上升之气，自肝而出。经云、诸逆冲上，皆属于火。良由厥气纵横之余，余威尚盛遂至气化为火，逆犯肺金，消烁津液，其水源之不能涵养肝木，略见一斑。若肝胆之火，挟龙雷上逆，便是喘汗之局。兹与荫棠先生同议滋水养肝，兼泄气火。前人谓痰即有形之火，火即无形之痰，冀其火降，痰亦自化，然非易事也。

陈阿胶珠（二钱） 大麦冬（三钱） 霍石斛（四钱） 粉丹皮（二钱） 生白芍（一钱五分） 黑山栀（一钱五分） 炒栝蒌皮（三钱） 炒黄川贝（三钱） 海蛤粉（三钱） 秋石（一钱） 磁石（三钱）

【五诊】 舌黄大化，润泽有津，口渴自减，渐能安谷。但气火不平，挟痰上逆，肺为华盖，适当其冲，频频呛咳，痰虽欲出，碍于两胁之痛，不能用力推送，致喘呼不宁，欲寐不得，神情烦懊。脉象细弦。咽中燥痛，一派气火升浮之象，非济之以水，不足以制其火。然壮水之品，无不腻滞，痰热阻隔，不能飞渡而下，经谓虚则补其母，肺金者，肾之母气也。拟益水之上源，仍参清泄气火，而化痰热。

北沙参（四钱） 西洋参（一钱五分） 霍石斛（四钱） 川贝母（一钱五分） 冬瓜子（四钱） 栝蒌皮（三钱） 海蛤粉（四钱包） 旋复花（一钱五分包） 猩绛（六分） 青葱管（三茎） 鲜枇杷叶（一两去毛）陈关蛰（一两） 大地栗（四枚三味煎汤代水） 濂珠（三分） 川贝母（五分二味另研末先调服）

【六诊】 益水之上源，参以化痰，胃纳渐起，诸恙和平。然时仍呛咳，咳嗽引动，气即上冲，咽中微痛。脉象细弦。肝经之气火升浮，遂致在上之肺气不降，在下之肾阴不摄。拟益肾水以涵肝木，使阴气收纳于下，略参化痰，使不涉呆滞。

炒松生地（四钱） 霍石斛（三钱） 青蛤散（五钱包） 车前子（盐水炒三钱） 磁石（三钱） 大麦冬（二钱）生白芍（二钱） 怀牛膝（一钱五分盐水炒） 川贝母（二钱） 秋石（一钱五分） 琼玉膏（四钱）

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唐（右）湿痰素盛，每至春升之际，往往神情迷倦。平时精神不振，耳鸣如蝉。脉象细弦。虽有湿痰，而营分更虚，风阳上逆，所以舌心剥脱也。拟养营而不涉柔腻。

白归身（二钱酒炒） 黑豆衣（三钱） 土炒奎白芍（一钱五分） 海蛤壳（五钱） 制首乌（四钱）奎党参（三钱） 潼白蒺藜（各二钱盐水炒） 云茯苓（三钱） 竹沥半夏（一钱五分）

【二诊】 补气以助健运，则湿痰不化而自化。养营以助滋涵，则肝阳不熄。而自熄前方已见和平，仍守前意。

奎党参（三钱） 白归身（一钱五分） 白茯苓（三钱） 海蛤粉（四钱） 炒于术（二钱） 竹沥半夏（一钱五分） 广橘红（一钱） 制首乌（四钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 六君子丸（三钱）

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周（右）便泄虽止，腹仍攻鸣，眩晕气逆，冲阳上升，脾土失和。宜育阴以制阳气上逆之威，抑木即所以安脾也。

阿胶珠（二钱） 土炒白芍（一钱五分） 白蒺藜（三钱） 池菊花（一钱五分） 炙黑草（五分） 炒木瓜皮（一钱五分） 黑豆衣（三钱） 海蛤粉（三钱） 茯苓（三钱） 盐水炒竹茹（一钱）

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孙（左）向有遗精，肾水空乏，肝阳上升，扰神则心悸，外越则为汗，上升则头眩耳鸣。脉象虚弦。非壮水不足以涵木也。

元武板（六钱先煎） 磁石（三钱） 麦冬（辰砂拌三钱） 女贞子（三钱酒蒸） 生牡蛎（六钱） 生白芍（三钱） 黑豆衣（三钱） 阿胶珠（二钱） 辰茯神（三钱） 大补阴丸（二钱淡盐汤晨服）

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程（右）肝阳上升不熄，眩晕目昏，四肢作酸。脉弦而滑。此肝风与湿相合，风主动摇，所以身如舟行也。

于术炭 茯苓 桂枝 炙甘草 煨天麻 蜜炙干姜 泽泻 二妙丸

【二诊】 足膝软弱稍退，而寐不能酣，合眼则光明异景叠呈。此阳气乘于阴位。前法再进一层。

朱茯神（三钱） 白蒺藜（三钱） 菊花（一钱五分） 秦艽（一钱五分） 川桂枝（四分） 煨天麻（一钱五分）制半夏（一钱五分） 焦秫米（二钱包） 二妙丸（二钱）

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徐（左）中脘之下，有形攻撑跳动，寤难成寐。脉象左弦。此由肝气抑郁，肝阳上扰。急宜开怀颐养，不可专恃药力。

酸枣仁（二钱研） 龙齿（三钱） 金铃子（一钱五分） 夜交藤（四钱） 朱茯神（三钱） 制香附（二钱）杭白芍（一钱五分酒炒） 陈广皮（一钱） 炒枳壳（七分） 左金丸（四分先服）

【二诊】 上冲之气已平，而仍心悸少寐，牙龈胀痛，大便不行。还是肝阳撼扰，走窜胃络也。

辰天冬（三钱） 朱茯神（三钱） 石决明（五钱） 元参（三钱） 川石斛（四钱） 龙齿（三钱）夜交藤（四钱） 钩钩（三钱后入） 活水芦根（一两去节） 青果（三枚打）

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严（左）体丰湿痰素盛，熬夜劳神。阳不收藏，致肝阳挟痰上升。头昏眩晕，恶心欲呕，胸闷不舒。脉象糊滑，关部带弦，舌苔浊腻。痰火交炽。恐风旋不熄，而致发痉。

制半夏（三钱） 枳实（一钱） 煨天麻（一钱五分） 白茯苓（三钱） 制南星（七分） 橘皮（一钱）炒竹茹（一钱） 白蒺藜（三钱） 白僵蚕（一钱五分） 白金丸（一钱开水送下）

【二诊】 化痰熄肝，眩晕恶心已定，热亦退楚。前法入出，以清邪薮。

制半夏（二钱） 茯苓（三钱） 煨天麻（一钱五分） 牛膝（三钱） 白蒺藜（三钱） 陈胆星（五分）上广皮（一钱） 炒竹茹（一钱五分） 蛤壳（五钱） 大地栗（三枚）

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张（右）产后月事不来，血虚火炽，春升之际，忽发呕吐，味带酸苦，口渴咽燥气从上升，少腹先满，中脘气冲。脉细弦少力。血不养肝，遂致冲气肝阳逆上。拟和肝胃之阴。

金石斛（三钱） 大天冬（二钱） 生熟白芍（各一钱五分） 阿胶珠（二钱） 白蒺藜（三钱）盐水炒牛膝（三钱） 磁石（三钱） 大生地（四钱） 紫蛤壳（六钱） 车前子（三钱）

【二诊】 上升之气稍平，恶心亦减，咽燥较润。的是冲阳上逆。再育阴养肝以平冲逆之威。

大生地（四钱） 生白芍（三钱） 生熟甘草（各二分） 川贝（一钱五分） 阿胶珠（三钱） 紫蛤壳（五钱）炒木瓜皮（一钱五分） 牛膝（盐水炒三钱） 大天冬（三钱） 生山药（三钱） 车前子（一钱五分）

【三诊】 上升之气渐平，胸次窒闷已开，咽燥恶心，仿佛全定，惟稍带呛咳。还是阴分未复，冲阳逆上，肺失降令。从效方出入。

大生地（四钱） 生白芍（三钱） 生熟甘草（各二分） 牛膝（三钱） 阿胶珠（三钱） 紫蛤壳（五钱）炒木瓜皮（一钱五分） 山药（三钱） 川贝母（一钱五分） 牡蛎（六钱）

【四诊】 滋肾育阴，以制冲阳，气升既平，渴亦大定，痰亦渐少，胃纳较进。效方扩充，再望应手。

大生地（五钱） 大天冬（三钱） 炒山药（三钱） 生熟草（各二分） 阿胶珠（三钱） 生白芍（三钱）紫蛤壳（五钱） 白茯苓（三钱） 牡蛎（六钱） 八仙长寿丸（四钱二次服）

【五诊】 滋水育阴，以制冲阳，胃纳渐增，以中气下根于肾也。气逆既定，稍涉劳 ，犹觉冲逆，虚而未复，必然如此。起居寒暄，当格外珍卫。

大生地（五钱） 盐水炒牛膝（三钱） 炒山药（三钱） 酒炒白芍（三钱） 阿胶珠（三钱）紫蛤壳（三钱） 大天冬（三钱） 白茯苓（三钱）

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陈（右）营血不足，肝气有余。中气痞阻，眩晕耳鸣，心悸少寐。宜养血熄肝。

制香附 金铃子 白归身 杭白芍 清阿胶 炒枣仁 朱茯神 决明 白蒺藜 煨天麻 甘菊花

【二诊】 向有肝厥，肝气化火，劫烁阴津，致营液不能营养。遍身筋骨作痛，眩晕心悸耳鸣，颧红火升，热熏胸中，胸次窒闷，肾水不能上潮于心，时常倦睡。脉细弦尺涩。宜滋肾之液，以熄风木。

阿胶珠 生地 天冬 黑豆衣 元参 白芍 女贞子 朱茯神 生牡蛎 白归身 淮小麦

【三诊】 生气通天论曰、阳气者精则养神，柔则养筋。又曰、阳气者烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。

内经极言阳火内燃，气血煎熬，阴不含抱，阳火浊炎，一时阴阳几离，遂为煎厥，经义如此。原属大概。今诊脉象细弦，左尺小涩，右尺不藏。病起于数年前，屡屡发厥，旋即经事迟行，甚至一年之中仅来两次，其阳气之吸灼，阴液之消耗，略见一斑。兹则肩背腰膂股 皆痛，火时上升，心悸耳鸣头晕。据述操持烦劳，甚于平人。显由烦劳激动阳气，壮火食气，遂致阳明络空，风阳乘虚入络，营血不能荣养筋络，是失其柔则养筋之常也。心为阳，心之神为阳中之阳，然神机转运，则神气灵明，神机不运，则神气蒙昧，所以离必中虚，其足以转运阳神者，阴津而已矣。今风阳亢盛，阴津日亏，虽有阳神，而机枢不运，所以迷沉善寐，是失其精则养神之常也。舌苔或黄或白，或浓腻异常，有似阴虚之中，复夹湿邪为患。殊不知人必有胃，胃必有浊，浊随虚火升浮，舌苔自然变异，从可知浊乃假浊，虚乃真虚也。治之之法，惟有甘以益胃，滋肾祛热，以熄风木。然必安静勿劳，方能奏功，不可不知。

大生地（六两） 白归身（酒炒二两） 木瓜皮（炒一两五钱） 杭白芍（酒炒二两） 大熟地（四两） 黑元参（三两） 朱茯神（三两） 黑豆衣（三两） 肥玉竹（三两） 大天冬（三两） 金石斛（劈开四两） 潼沙苑（秋石水炒二两） 女贞子（酒蒸三两） 大麦冬（三两） 西洋参（三两） 野于术（人乳拌蒸一两） 甘杞子（秋石水炒三两） 柏子仁（去油三两） 浓杜仲（秋石水炒三两） 小兼条参（秋石水拌另煎冲入八钱） 生熟甘草（各七钱） 粉丹皮（二两） 生牡蛎（八两） 陈阿胶（溶化冲四两） 龟板胶（溶化冲四两）

上药煎三次，去渣，再煎极浓，以溶化二胶兼条参汤冲入收膏，每晨服七八钱，渐加至一两余，开水冲化。

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杨（左）阴分久虚，下虚上实，风阳上逆，腹中极热，眩晕火升，精水不固。脉象细弦，尺部带涩。水亏木旺。

宜介类潜伏阳气。

元武板（一两先煎） 生牡蛎（六钱） 阿胶珠（三钱） 生甘草（五分） 大生地（四钱） 生白芍（三钱）黑元参（三钱） 大淡菜（二只）

【二诊】 阳升不寐，风阳鼓动则心悸。火之不降，由于水之不升，水之不升，由于水之不足。

生鳖甲（五钱） 生龟板（一两） 生山药（三钱） 块辰砂（三钱） 茯苓（三钱） 生牡蛎（七钱）生白芍（三钱） 粉丹皮（三钱） 大淡菜（二只） 金器（一件）

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吴（右）血虚木旺，肝阳上升。头胀眩晕，发则 杂易饥，心神扰乱。脉濡细，关弦尺涩。养肝以和阳气。

阿胶（二钱） 酒炒白芍（二钱） 黑豆衣（三钱） 牛膝（盐水炒三钱） 池菊（一钱五分） 酒炒归身（三钱）炙黑草（五分） 杜仲（盐水炒三钱） 茯神（三钱） 炒枣仁（二钱） 淮小麦（五钱） 大南枣（三钱）

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李（左）脉渐耐按。头晕似有漂浮之意。阳升不熄。当助其所以制伏阳气者。

白归身 龟甲心 党参 龙骨 茯苓神 磁朱丸 生地炭 牡蛎 白芍 决明 制半夏

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方（右）呕吐已止， 杂亦减，然左胁下闪闪若动，身体有飘浮之意。无非阳气之升逆太过也。

制半夏 白蒺藜 磁石 茯苓神 参须 橘红煨蛤壳 龙齿 块辰砂 金器

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褚（右）体丰多湿，湿盛生痰，痰在胸脘，甚则呕吐。吾人肝胆表里相应，肝上升则化心营，胆下降则化相火，胃居于中，为升降之中道，胆宜降，胃亦宜降。今胃中为痰气所阻，胃气不能通降，则胆木之气不能独向下行，于是但有肝之升，而无胆之降，遂成一有升无降之局，所以一身如坐舟中，有似虚空提起，目常带赤，即是胆中之气火，挟命阳浮逆于上也。脉象弦滑。为中风之根。所进一派粘腻阴柔之药，是抱薪而救火也。吾见愈者亦罕矣。

制半夏 煨天麻 橘红 枳实 制南星 云茯苓 白蒺藜 炒竹茹 白金丸 磁朱丸

又 脉稍柔缓，躯体之升浮荡漾，亦减于前。水不涵木，固令阳气上升，殊不知胃胆不降，亦能使之上逆。药既应手，无庸更章。

制半夏 制南星 枳壳 广陈皮 杏仁泥 栝蒌皮 泽泻 竹茹 钩钩 磁朱丸

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某由脘胁阻窒，而致火冲不寐，肌肤发疹，面目带肿。脉细弦滑，此肝火挟痰内阻，水火升降之道不通，坎离不相交济。宜清气化痰。

制半夏 制南星 酸枣仁 炒枳壳 橘红 川雅连 粉丹皮 茯苓神 炒竹茹 桑叶

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凌（右）便血之后，血虚不复，肝阳上僭。眩晕心悸，面浮肢肿，带下连绵，经事涩少。一派内亏见证。拟养肝熄肝，兼摄奇脉。

生地 牡蛎 山药 桑螵蛸 潼沙苑 阿胶 于术 茯神 黑豆衣 湖莲肉

【二诊】 经来稍畅，胃亦略起。然仍眩晕心悸，面浮肢肿。血虚木旺阳升效方踵进。

全当归（一钱五分） 紫丹参（一钱五分） 池菊花（一钱五分） 桑螵蛸（三钱） 黑豆衣（三钱） 牡蛎（三钱） 阿胶珠（三钱） 潼沙苑（三钱） 湖莲肉（三钱）

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虞（左）自幼风痰入络，每至发痉，辄呕出痰涎而愈。兹当一阳来复，肝阳暴升，肝气横逆，发痉之后，气撑脘痛呕恶。风木干犯胃土，胃土不能下降，肝经之气，渐化为火。以致发热头胀，连宵不能交睫，口渴欲饮，大便不行。脉细弦数，舌红苔白浮糙，中心带灰。木犯胃而胃阴暗伤之象。恐复致厥。拟甘凉益胃，参以平木。

金石斛（四钱） 白蒺藜（三钱） 川楝子（三钱） 左金丸（八分先服） 半夏曲（一钱五分） 佛手花（八分）延胡索（一钱五分） 枇杷叶（去毛三片） 橘叶（一钱） 活水芦根（五钱）

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王（右）向有痰饮，兹则心悸不宁，遍身筋脉动跃，背脊寒冷，渐即汗出。脉象弦滑，舌胖苔腻。此肝阴不足，脾胃湿痰悉随肝阳鼓舞，君火为水气所干，以致摇撼震动。无性命之忧，有频年之累。

茯苓神 石菖蒲 制半夏 广橘红 真武丸 远志肉 块辰砂 煨天麻 指迷茯苓丸

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高（右）两和肝胃之阴，肃肺以通肠痹，肺与大肠本相表里，清肃之令一行，府气自然通降，所以药进之后，如鼓应桴，大便即解。甘以养胃，阳土得和，风木之气，不能动辄摇撼，所以烦 之状已定，身热退清，面红赤转淡。脉弦大转柔，舌苔浮腐顿化。惟不易酣寐，而易汗出，还是阳不藏敛之兆。其为伏邪之后，肝胃阴伤，可谓毫发不爽矣。若踵余邪蕴湿论治，则阴愈伤而热愈甚，热愈甚则邪愈不敢撤，真有不堪设想者。今药既平响应验，无庸再事更章。方草正之。

金钗石斛 鲜竹茹 炒杞子 茯神 火麻仁 淮小麦（煎汤代水）半夏曲 地骨皮 钩钩 白蒺藜 龙齿

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