王金亮 侯红霞 山西省平遥县在中医院

半夏，辛温，有毒，入脾、胃、肺经，有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之功，临床常用于痰湿之咳喘及胃气上逆之呕恶，但妊娠服药禁忌明确提出半夏有碍胎作用，《名医别录》也云其“消心腹膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆，消痈肿，堕胎”。现代医学实验证明半夏对动物遗传物质具有损害作用，提出对妊娠病应慎重使用。

笔者从事中医妇科30余载，对半夏碍胎之论常查阅古代医家之论及临床应用之体会，多有感触。

历代医家论述

《妇人大全良方》对《千金》半夏茯苓汤、茯苓丸之用半夏，以为“有动胎之性，盖胎初结，虑其宜散，不可不慎也”。而薛立斋则持异议，认为“半夏乃健脾气，化痰滞之主药也”。程国彭也认为“半夏虽为妊中禁药，然痰饮阻塞中脘，阴阳拂逆，非此不除，以姜汤泡之，炒透用之，即无碍也”。高彭峰说：“半夏损胎，可信乎？曰：独食一味，虽非胎也能损人，然与参术同用，但著开胃健脾之功耳。”另外，王节斋说：“治恶阻必用二陈、六君、生姜、半夏之属而后效。半夏、茯苓、白术、陈皮、砂仁善能安胎气，健脾胃，常用验也。”

妊娠用半夏应谨守病机

余认为妊娠虽有“有故无陨，亦无陨也”之论。但临床用药应掌握病机、药理，妊娠使用半夏亦然。妊娠之后，血聚以养胎，阴血不足，火气有余为其特征，虽妊娠恶阻也多因肝之阴血不足致使肝气、肝火上逆，犯于脾胃则见呕恶之症，故多以养肝血、和脾胃之法治疗妊娠恶阻。如《傅青主女科》创顺肝益气汤、治疗妊娠恶阻之常用方紫苏和气汤等均以养阴血、和脾胃为主。但如痰湿过盛，吐痰涎沫，呕吐频作之证，也可加用半夏，取其化痰平胃降逆之功。但妊娠用半夏不可过量，以5~9克为妥，中病即止，不可久服，并与同等量生姜共煎以去其毒性。正如张元素之说：“半夏孕妇忌之，用生姜则无害。”明灯中医学院