《医学正传》 - 胃脘痛

（俗呼为心痛）

论

《内经》曰∶木郁之发，民病胃脘当心而痛，上肢两胁痛，膈噎不通，食饮不下。盖木气被郁，发则太过，故民病有土败木贼之候也。夫胃为脾之腑，阳先于阴，故脏未病而腑先病也。甚而至于胁下如刀 之痛者，已连及于脏矣，古方名为脾疼者是也。胃之上口名曰贲门，贲门与心相连，故经所谓胃脘当心而痛，今俗呼为心痛者，未达此又耳。虽曰运气之胜复，未有不由清痰食积郁于中、七情九气触于内之所致焉。是以清阳不升，浊阴不降，而肝木之邪得以乘机侵侮而为病矣。更原厥初致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎 ，复 寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心，皆噎膈反胃之渐者也。俗医不究其源，例以辛香燥热之剂治之，以火济火，遂成危剧，良可痛哉。古方九种心痛∶曰饮，曰食，曰风，曰冷，曰热，曰悸，曰虫，曰疰，曰来去痛。夫所谓冷者唯一耳，岂可例以热药治之乎。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。有真心痛者，大寒触犯心君，又曰污血冲心，手足青过节者，旦发夕死，夕发旦死。医者宜区别诸证而治之，无有不安之理也。

脉法

《脉经》曰∶阳微阴弦，则胸痹而痛，责其虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其脉阴弦故也。

胸痹之病，喘息咳唾，胸痹痛短气，寸口脉沉而迟，关上小紧而数。

心脉微急为痛，微大为心痹引背痛。

脉短而数者心痛。涩者心痛。

脉浮大弦长者死。

方法

丹溪曰∶心痛即胃脘痛，须分久新。若明知身犯寒气、口得寒物而病，于初得之时，当用温散温利之药。若病久则成郁矣，郁则成热，原病式中备言之矣，若欲行温散温利，宁无助火添病耶。由是古方多用山栀子为君，热药为之响导，则邪易伏，病易退。病安之后，若纵恣不改前非，病必再作难治矣。此病虽日久不食，不死。又曰∶中宫有食积与痰而生病者，胃气亦赖所养，卒不便虚，虽日数多不食不死。若痛方止即吃物，病必复作，勿归咎于医也。必须再服三、五服药后，以渐而少食，方可获全安。

心膈大痛，攻走腰背，发厥呕吐，诸药不效者，就吐中以鹅翎探之，出痰积碗许而痛即止。

脉坚实不大便者，下之亦可。

一方用黄荆子炒焦为末，米饮调服（一云，上可治心痛，下可治白浊）。

又方用蓝叶擂细取汁，合姜汁服。

又方用青黛，以姜汁入汤调服。

又方用海粉，佐以香附末，以川芎、山栀子煎汤，入姜汁调服。

又方无药处，以盐置刀头，烧红淬入水中，乘热饮之，吐痰而愈。此法治绞肠痧大痛几死者，立效。

又方治心痛，轻者以麻黄、桂枝之类散之，或以韭汁开提之，重者加石 。

又方痛甚者脉必伏，宜温药附子之类，不可用人参、白术，盖诸痛不可补气故也。

又方治气实者，用牡蛎粉一、二钱，温酒调下。

又方治湿痰作痛，用白螺蛳壳，去泥沙，火 为细末，每服方寸匕，温酒调下，立止。

又方以物轻按而痛定者，属虚，以二陈汤加炒干姜末和之而愈。

又方山栀大者七枚或九枚，炒焦黄，用水一盏，煎七分，入生姜自然汁二、三匙，令辣热，饮之立止。

又方山栀子劫止之后复发者，前药必不效，用玄明粉一钱匕，白汤送下立止。

又方治平日喜好热物、致死血流于胃口而作痛者，以桃仁承气汤下之安。

又方治死血作痛证，用玄胡索一两半，桂心、红花、滑石、红曲各五钱，桃仁三十个，蒸饼丸服效。

又方治虫痛者，必面上有白斑，唇红能食，时作时止，用二陈汤加苦楝根煎服。

又方治痰积胃脘作痛，白螺壳丸。

白螺蛳壳（火 ） 滑石（炒） 山栀子 香附（童便浸） 南星（煨裂各一两） 枳壳（麸炒黄色） 青皮 木香半夏 砂仁（各五钱） 莪术（一两）

上为末，春加川芎，夏加黄连，秋冬加吴茱萸，用生姜汁浸，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，姜汤下。

黄连六一汤治多食煎炒或烧饼米胖等物，致热郁胃口而痛者，甚效。（方见呕吐门。）

连附六一汤治胃脘痛甚，诸药不效者，寒因热用方也。

黄连（六钱） 附子（炮去皮脐，一钱）

上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣稍热服。

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（以上丹溪方法凡二十一条）

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草豆蔻丸（东垣） 治客寒犯胃作痛，或因湿热郁结作痛，亦可劫而止之，又治气弱心痛亦妙。

草豆蔻（一两，裹煨） 橘红 吴茱萸（汤泡焙干） 人参 白僵蚕 黄 益智仁（各八钱） 生甘草 炙甘草 当归身 青皮（各六钱） 泽泻（小便多者减半） 半夏（各一两） 桃仁（去皮尖，七十个） 麦 面（一两半，炒）

神曲（炒微黄） 柴胡（胁不痛减半） 姜黄（各四钱）

上为细末，桃仁另研如泥，入诸药中和匀再研，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服三十丸，白汤送下，食远。

麻黄豆蔻丸（东垣） 治客寒犯胃，心头大痛不可忍。

木香 青皮 红花 浓朴（姜制，各二钱） 苏木（三分） 荜澄茄（四分） 升麻 半夏（汤泡七次） 麦 面 砂仁黄 白术 陈皮（去白） 柴胡 炙甘草 吴茱萸 当归身（各五分） 益智仁（六分） 神曲（炒，一钱）

麻黄（不去节，二钱）

上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下，或细嚼白汤送下亦可。

木香化滞汤（东垣）

治因忧食湿面，结于胃脘，腹皮抵痛，心下硬，微满，不思饮食，食之不散，常常痞气不安。（方见痞满门）

仓卒散（三因） 治气自腰腹间攻心，痛不可忍，腹中冰冷，自汗如洗，手足挛急厥冷。

山栀子（大者四十九枚，连皮捶碎炒焦） 附子（一枚，炮去皮脐）

上为末，每服二钱，酒一盏，煎八分，温服。

金铃子散（河间） 治热厥心痛。

金铃子 玄胡索（各一两）

上为细末，每服二钱，温酒调下，白汤亦可。

神圣代针散（河间） 治心腹诸痛。

乳香 没药 当归 白芷 川芎（各五钱） 芫蜻（一两，去翅足，炒）

上为细末，每服一分，病甚者五分，先点好茶一盏，次掺药末在茶上，不得吹搅，立地细细呷之。心痛欲死者，服之立效。小肠气，搐如角弓，膀胱肿硬，一切气刺虚痛，并妇人血癖、血迷、血运、血刺痛冲心，胎衣不下，难产，但是一切因血作痛之疾，服之大有神效。

术附汤（活人） 治寒厥暴痛，脉微气弱。

附子（泡，五分） 白术（二钱） 甘草（一钱，炙）

上细切，作一服，水一盏半，入生姜五片，大枣二枚，煎至一盏，去渣温服。此药又治风湿相搏，身重烦疼，不能转侧，不呕不喝，大便坚实，小便自利，及风虚头目眩运，不知食味。暖饥补中，助阳气、止有汗之圣药也。

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（丹溪活套）云∶草豆蔻一味，性温能散滞气，利膈上痰，若胃脘果因寒而作痛，用之如鼓应桴。若湿痰郁结成痛者，服之多效。若因热、郁而痛者，理固不当用此，但宜以凉药监制，如芩、连、栀子之属，其功尤速。东垣草豆蔻丸，寒热心痛，俱获奇功。但因热者不可多服，久服恐有积温成热之患耳。若久病郁热已胶固者，断不可用此味也。胃中若有流饮清痰作痛，腹中漉漉有声，及手足寒痛，或腰膝脊胁抽掣作痛者，用小胃丹或三花神 丸或控涎丹渐渐服之，能彻去病根即止。

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（祖传方）

加味枳术丸治清痰、食积、酒积、茶积、肉积，在胃脘当心而痛，及痞满恶心，嘈杂嗳气，吞酸呕吐，脾疼等证，其效如神。

白术（三两） 枳实（麸炒黄色） 苍术（米泔浸二宿，焙） 猪苓（去黑皮） 麦 面（炒黄色） 神曲（微炒黄色） 半夏（汤泡透，各一两） 泽泻（去毛） 赤茯苓（去皮） 川芎 黄连（陈壁土炒，去土） 白螺蛳壳（各七钱） 缩砂仁 草豆蔻 黄芩（陈壁土同炒） 青皮（去白） 莱菔子（炒） 干生姜（各五钱） 陈皮（去白） 香附米（童便浸） 栝蒌子 浓朴（姜汁制炒） 槟榔（各三钱） 木香 甘草（各二钱）

吞酸，加吴茱萸汤泡，寒月五钱，热月二钱半。久病挟虚，加人参、白扁豆、石莲肉各五钱。时常口吐清水，加炒滑石一两， 牡蛎五钱。

上为细末，用青荷叶泡汤浸晚粳米，研粉作糊为丸，如梧桐子大，每服七十丸，多至一百丸，清米饮送下。

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（医案）

一男子，年三十五，胃脘作痛久矣，人形黄瘦，食少而胸中常若食饱。来求治，与加味枳术丸，服不效，而日渐大痛，叫号声闻四邻，别父母妻子，嘱付后事，欲自杀。予以桃仁承气汤作大剂与之，连二服，大下瘀血四、五碗许，困倦不能言语者三日，教以稀粥少食，渐渐将理，病全安，复壮如旧。

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