《叶天士医案精华》 - 咳嗽

秋令天气下降．上焦先受燥化．其咳症最多．屡进肺药无功．按经云．久咳不已．则三焦受之．是不专于理肺可知矣．六旬又三．形体虽充．而真气渐衰．古人于有年久嗽．都从脾肾子母相生主治．更有咳久．气多发泄．亦必益气甘补敛摄．实至理也．兹议摄纳下焦于早服．而纯甘清燥暮进．填实在下．清肃在上．凡药味苦辛宜忌．为伤胃泄气预防也．

早服 水制熟地 白云苓乳蒸 五味子 建莲 淮山药 车前子 淮牛膝 紫衣胡桃肉霜 上为末用蒸熟猪脊髓去膜捣丸开水送下

晚服 真北沙参 生黄 薄皮 麦冬 生白扁豆 生甘草 南枣肉 上淡水煎汁滤清收膏临成加真柿霜收开水化服

□

昨议上焦肺病．百日未痊．形肌消烁．悉由热化．久热无有不伤阴液．拟咸补如阿胶鸡子黄．复入芩连苦寒．自上清气热以补下．虽为暂服之方．原非峻克之剂．细思手经之病．原无剧入足经之理．但人身气机．合乎天地自然．肺气从右而降．肝气从左而升．肺病主降日迟．肝横司升日速．咳呛未已．乃肝胆木反刑金之兆．试言及久寐寤醒．左常似闪烁．嘈杂如饥．及至进食．未觉胃中安适．此肝阳化风．旋扰不息．致呛无卒期．即倏热之来．升至左颊．其左升太过．足为明验．倘升之不已．入春肝木司权．防有失血之累．故左右为阴阳之道路．阴阳既造其偏以致病．所以清寒滋阴．不能奏其速功．

阿胶 鸡子黄 生地 天冬 女贞实 糯稻根须

□

向来阳气不充．得温补每每奏效．近因劳烦．令阳气弛张．致风温过肺卫以扰心营．欲咳心中先痒．痰中偶带血点．不必过投沉降清散．以辛甘凉．理上燥．清络热．疏食安闲．旬日可安．

冬桑叶 玉竹 大沙参 甜杏仁 生甘草 苡仁 糯米汤煎

□

外受风温郁遏．内因肝胆阳升莫制．斯皆肺失清肃．咳痰不解．经月来犹觉气壅不降．进食颇少．大便不爽．津液已久乏上供．腑中之气亦不宣畅．议养胃阴以和阳．不得泛泛治咳．

麦冬 沙参 玉竹 生白芍 扁豆 茯苓

□

冬季温邪咳嗽．是水亏热气内侵．交惊蛰节嗽减．用六味加阿胶麦冬秋石．金水同治．是泻阳益阴方法．为调体治病兼方．近旬日前．咳嗽复作．纳食不甘．询知夜坐劳形．当暮春地气主升．夜坐达旦．身中阳气亦有升无降．最有失血之虑．况体丰肌柔．气易泄越．当暂停诵读．数日可愈．

桑叶 甜杏仁 大沙参 生甘草 玉竹 青蔗浆

□

脉右劲．因疥疮频以热汤沐浴．卫疏易伤冷热．皮毛内应乎肺．咳嗽气塞痰多．久则食不甘．便燥结．胃津日耗．不司供肺．况秋冬天降．燥气上加．渐至老年痰火之象．此清气热以润燥．理势宜然．倘畏虚．日投滞补．益就枯燥矣．

霜桑叶 甜杏仁 麦冬 玉竹 白沙参 天花粉 甘蔗浆 甜梨汁

□

形瘦色苍．体质偏热．而五液不充．冬月温暖．真气少藏．其少阴肾脏．先已习习风生．乃阳动之化．不以育阴驱热．以却温气．泛泛乎辛散．为暴感风寒之治．过辛泄肺．肺气散斯咳不已．苦味沉降．胃口戕而肾关伤．致食减气怯．行动数武．气欲喘急．封藏纳固之司渐失．内损显然．非见病攻病矣．静养百日．犹冀其安．

麦冬 甜沙参 生甘草 南枣肉 青蔗浆

□

久咳三年．痰多食少．身动必息鸣如喘．诊脉左搏数．右小数．自觉内火燔燎．乃五液内耗．阳少制伏．非实火也．常以琼玉膏滋水益气．暂用汤药．总以勿损胃为上．治嗽之药．谅无益于体病．

北沙参 白扁豆 炒麦冬 茯神 川石斛 花粉

□

寡居烦劳．脉右搏左涩．气燥在上．血液暗亏．由思郁致五志烦煎．固非温热补涩之症．晨咳吐涎．姑从胃治．以血海亦隶阳明耳．

生白扁豆 玉竹 大沙参 茯神 经霜柔叶 苡仁 用白糯米淘滤清入滚水泡一沸取清汤煎药

□

又 本虚在下．情怀悒郁．则五志之阳．上熏为咳．固非实火．但久郁必气结血涸．延成干血劳病．经候涩少愆期．已属明征．当培肝肾之阴以治本．清养肺胃气热以理标．刚热之补．畏其劫阴．非法也．

生扁豆 北沙参 茯神 炙草 南枣肉丸方 熟地黄砂仁末拌炒 鹿角霜 当归小茴香拌炒 淮牛膝盐水炒炭 云茯苓 紫石英醋 水飞 青盐 另熬生羊肉胶和丸

□

今年春季时疫．大半皆有咳嗽咽喉之患．乃邪自上干．肺气先伤耳．近日身动气喘．声音渐不扬．着左眠卧．左胁上有牵掣之状．此肝肾阴亏．冲气上触．冬藏失司．渐有侧眠音哑至矣．劳伤致损．非清邪治咳之病．

六味丸加淡秋石阿胶麦冬蜜丸

□

脉左弱右搏．久有虚损．交春不复．夜卧着枕．气冲咳甚．即行走亦气短喘促．此乃下元根蒂已薄．冬藏不固．春升生气浅少．急当固纳摄下．世俗每以辛凉理嗽．每致不救矣．

水制熟地 五味 湖莲 芡实 茯神 青盐 羊肉肾

□

久有痛经．气血不甚流畅．骤加暴怒．肝阳逆行．乘肺则咳．病家云．少腹冲气上干．其咳乃作．则知清润肺药．非中窍之法．今寒热之余．咳不声扬．但胁中拘急．不饥不纳．乃左升右降．不司旋转．而胃中遂失下行为顺之旨．古人以肝病易于犯胃．然则肝用宜泄．胃腑宜通．为定例矣．

桑叶 丹皮 钩藤 茯苓 半夏 广皮 威喜丸

□

气郁单胀．中空无物．卧则气塞．浊饮上冲．渐有不得安卧之象．问其起病之由．多是恼怒动肝．为肝木郁伤脾土．脾失健运．气阻成胀．延及百日正气愈虚．浊更坚凝．逆走攻肺．上咳．气逆欲喘．脘中蕴热．咳出脓血．病根固在肝脾．今已传及肺部．丹溪曰．养金制木．脾无贼邪之害．滋水制火．肺得清化之权．目下至要．务在顺气．胸中开爽．寝食不废．便可从容论治．不然．春分节近．更属难调矣．先用宣通上焦法．

紫菀 杏仁 蒌皮 郁金 浓朴 大腹皮 桑皮 茯苓皮 黑山栀

□

肾精下损．致阴气上乘．浮阳上灼．咽喉痛痹．有喉宣发现．咳嗽喘促．是下焦元海不司收纳．冲脉之气上冲所致．故日进润剂．望其咳减．为庸医之良法．实酿病之祸阶．现下胃弱便溏．则非治嗽可疗矣．劳怯不复．当以固真纳气．培扶胃口．希冀加谷则吉．

人参 茯苓 芡实 坎 湘莲子 秋石 五味子 胡桃

□

凡忧愁思虑之内伤不足．必先上损心肺．心主营．肺主卫．二气既亏．不耐烦劳．易于受邪．惟养正则邪自除．无麻桂大劫散之理．故内伤必取法乎东垣．今血止脉 ．形倦不食．呛咳不已．吐痰若粘涎．皆土败金枯之象．急与甘缓补法．

生黄 炒白芍 炙草 饴糖 南枣

标签： 叶天士医案精华