《叶天士医案精华》 - 中风

今年风木司天．春夏阳升之候．兼因平昔怒劳忧思．以致五志气火交并于上．肝胆内风鼓动盘旋．上盛则下虚．故足膝无力．肝木内风壮火．乘袭胃土．胃主肌肉．脉络应肢．绕出环口．故唇舌麻木．肢节如痿．固为中厥之萌．观河间内火召风之论．都以苦降辛泄．少佐微酸．最合经旨．折其上腾之威．使清空诸窍．毋使浊痰壮火蒙蔽．乃用药之权衡也．至于颐养工夫．寒暄保摄．尤当加意于药饵之先．

金石斛 化橘红 北秦皮 草决明 冬桑叶 白蒺藜 嫩钩藤 生白芍

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又 前议苦辛酸降一法．肝风胃阳已折其上引之威．故诸症亦觉小愈．虽曰治标．正合岁气节候而设．思夏至一阴来复．高年本病．预宜持护．自来中厥．最防于暴寒骤加．致身中阴阳两不接续耳．议得摄纳肝肾真气．补益上虚本病．

九制熟地 肉苁蓉 生虎胫骨 淮牛膝 制首乌 川萆 川石斛 赤白茯苓 柏子霜 黑 豆皮

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立冬后三日．诊得左脉小弦动数．右手和平略虚．问得春夏平安．交秋后有头晕．左目流泪．足痿无力．不能行走．舌生红剌．微咳有痰．此皆今年天气大热已久．热则真气泄越．虚则内风再旋．经言痿生大热．热耗津液．而舌剌咳嗽流泪者．风阳升于上也．上则下焦无气矣．故补肝肾以摄纳肾气为要．而清上安下．其在甘凉不伤脾胃者宜之．

制首乌 杞子 天冬 茺蔚子 黄甘菊 黑 豆皮 茯苓 川石斛 虎骨胶

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离愁菀结．都系情志中自病．恰逢冬温．阳气不潜．初交春令．阳已勃然变化．内风游行扰络．阳但上冒．阴不下吸．清窍为蒙．状如中厥．舌喑不言．刘河间谓将息失宜．火盛水衰．风自内起．其实阴虚阳亢为病也．既不按法论病设治．至惊蛰雷鸣．身即汗泄．春分气暖．而昼夜寤不肯寐．甚至焦烦．迥异于平时．何一非阳气独激使然耶．夫肝风内扰．阳明最当其冲犯．病中暴食．以内风消烁．求助于食．今胃脉不复．气愈不振．不司束筋骨以利机关．致鼻准光亮．肌肉浮肿．考古人虚风．首推侯氏黑散．务以填实肠胃空隙．庶几内风可息．奈何医者不曰清火豁痰．即曰腻补．或杂风药．内因之恙．岂有形质可攻．偏寒偏热．皆非至理．

生牡蛎 生白芍 炒生地 菊花炭 炙甘草 南枣肉

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嗔怒动阳．恰值春木司升．厥阴内风乘阳明脉络之虚．上凌咽喉．环绕耳后清空之地．升腾太过．脂液无以营养四末．而指节为之麻木．是皆痱中根萌．所谓下虚上实．多致巅顶之疾．夫情志变蒸之热．阅方书无芩连苦降．羌防辛散之理．肝为刚脏．非柔润不能调和也．

鲜生地 元参心 桑叶 丹皮 羚羊角 连翘心

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脉濡无热．厥后右肢偏痿．口 舌歪．声音不出．此阴风湿晦中于脾络．加以寒滞汤药．蔽其清阳．致清气无由展舒．法宗古人星附六君子汤．益气仍能攻风祛痰．若曰风中廉泉．乃任脉为病．与太阴脾络有间矣．

人参 茯苓 新会皮 香附汁 南星姜汁炒 竹节白附子姜汁炒

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痛从腿肢筋骨．上又腰腹．贯于心胸．若平日经来带下．其症亦至．此素禀阴亏．冲任奇脉空旷．凡春交．地中阳气升举．虚人气动随升．络血失养．诸气横逆．面赤如赭．饥不欲食．耳失聪．寤不成寐．阳浮脉络交空显然．先和阳治络．

细生地 生白芍 生鳖甲 生龟甲 生虎骨 糯稻根 滋肾丸

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脉弦小数．形体日瘦．口舌麋碎．肩背掣痛．肢节麻木．肤腠瘙痒．目眩晕．耳鸣．已有数年．此属操持积劳．阳升内风旋动．烁筋损液．古谓壮火食气．皆阳气之化．先拟清血分中热．继当养血．熄其内风．安静勿劳．不致痿厥．

生地 元参 天冬 丹参 犀角 羚羊角 连翘 竹叶心

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年岁壮盛．腕有气瘕．嗳噫震动．气降乃平．流痰未愈．睾丸肿硬．今人夜将寐．少腹气冲至心．竟夕但寤不寐．头眩目花．耳内风雷．四肢麻痹．肌腠如剌如虫行．此属操持怒劳．内损乎肝．致少阳上聚为瘕．厥阴下结为疝．冲脉不静．脉中气逆混扰．气燥热化．风阳交动．营液日耗．变乱种种．总是肝风之害．非攻消温补能治．惟以静养．勿加怒势．半年可望有成．

阿胶 细生地 天冬 茯神 陈小麦 南枣肉

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头痛神烦．忽然而至．五行之速．莫如风火．然有虚实内外之因．非徒发散苦寒为事矣．如向有肝病．目疾丧明．是阴气久伤体质．今厥阴风木司天．春深发泄．阳气暴张．即外感而论．正内经冬不藏精．春病必温．育阴可使热清．大忌发散．盖阴根久伤．表之再伤．阳劫阴液．仲景谓一逆尚引日．再逆促命期矣．余前主阿胶鸡子黄汤．佐地冬壮水．芍甘培土．亟和其厥阳冲逆之威．咸味入阴．甘缓其急．与内经肝病三法恰合．今已入夏三日．虚阳倏上．烦躁头痛．当大滋肾母以苏肝子．补胃阴以杜木火乘侮．旬日不致反复．经月可望全好．

人参 熟地 麦冬 天冬 龟胶 阿胶 五味 茯神

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此痿厥也．盖厥阴风旋．阳冒神迷则为厥．阳明络空．四末不用而为痿厥．午后黄昏．乃厥阴阳明旺时．病机发现矣．凡此皆属络病．金匮篇中有之．仲景云．诸厥宜下．下之利不止者死．明示下降之药．皆可止厥．但不可硝黄再伤阴阳耳．但积年沉 ．非旦夕速效可知矣．

活鳖甲 真阿胶 方诸水 鲜生地 元参 青黛

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平昔肠红．阴络久伤．左胁下宿瘕．肝家风气易结．形瘦面青．阴虚阳气易冒．血络不得凝静．诸阳一并．遂为厥．冲气自下犯胃为呃．症似蓄血为狂．奈脉细劲．咽喉皆痛．真阴枯槁之象．水液无有．风木大震．此刚剂强镇．不能息其厥冒耳．

生鸡子黄 真阿胶 淡菜 龟板 热童便

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脉上左部稍振．水亏．木中风动．左牙痛．盖风从内旋．乃阳之化风．只以春深地气上升之候．多升少降．无非下元不司收纳．虚症何疑．况因目恙．频用韭子烟熏．查本草药性．辛辣升腾助阳．孙真人于遗浊用之．藉其升阳以涵阴．更无漏泄耳．今痱中八日．声音渐振者．乃精气略有宁静．里窍略有灵机．是顺境也．乃不明此理．仍用辛以泄气．加人参亦是清散上焦之药．以肝肾藏虚在于至阴．若再投辛以伤其阴．必致虚症峰起．焉望其向安．倘必以上有火热．古称实火宜清．虚火宜补．温养柔和．与温热刚燥迥异．幸勿疑讶．

生地 川斛 麦冬 茯神 阿胶 女贞子

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脉左细数而劲．右数大而虚．此肾精肝血内亏．水不涵木．阳挟内风．暴起莫制．指臂拘挛．口目 邪在左．盖肝风阳气从左而升．冲气撞心．消渴晕厥．仲景列于厥阴篇中．凡肝属阴木．必犯胃之阳土．饮食热气入胃．引动肝肠．即病发矣．此恙已六七年．阴损已极．必屏绝俗扰．怡悦情怀．然后滋养堪固其阴．必有小效．无期速功．

炒松熟地 陈阿胶 大淡菜 萸肉 五味 芡实 金樱子粉

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右痪．舌喑．足痱．头重．面载阳．呵欠．微呃．诊脉小濡而缓．此肾纳失司．肝风震突．但病起耳后暴肿．必兼温热客气．清上轻扬．肿势颇减．七日以来．当阴阳经气一小周天．不必以时邪引病为惑．昔河间宣明方论中．谓舌强难言．其咎在乎舌下经脉不主流动．以肾脉萦及舌本耳．其主地黄饮子．取意浊药清投．机关渐灵．并无碍乎上气痰热．仿此法．

熟地 肉苁蓉 远志 川石斛 茯神 枸杞子 牛膝 石菖蒲

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年前肝风眩晕．主以凉血分利阳熄风．一年未发．今岁正月春寒．非比天暖开绁．此番病发．必因劳恐触动情志．至于呕逆．微冷倏热．交丑寅．渐作耳鸣咽痹．食纳久留脘中．想少阳木火盛于寅．胆脉贯耳．犯逆之威．必向阳明．而后上凭诸窍．脉右涩大．胃逆不降．食味不甘．而脘中逆乱．熏蒸日炽．营血内耗．无以养心．斯寝不肯寐．心摇荡漾．有难以鸣状之象．今头重脘痹．全是上为木火升腾．阻遏清阳．前方滋清．血药居多．必不奏功．今议汤剂．方以苦降其逆．辛通其痹．然汤宜小其制度．以久病体虚．初春若此．冬藏未为坚固可知．其丸剂．界以局方龙荟丸．暂服半月再议．

连翘 黑栀皮 羚羊角 鲜菊叶 紫菀 郁金 大杏仁 土栝蒌皮 鲜菖蒲根

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粤东地卑多湿．阳气多绁．宦游十载．恰已五旬．中年二气．不及壮盛坚固．眩晕汗出．乃阳不潜藏．变化内风．扰动虚灵所致．内经藏象谓肾为根本．左右有二．盖一阴一阳．互相交纽．水中有火．为生生化育．惟藏蓄不露．斯永年无病．而肝为肾子．母气既衰．水不生木．肝属风藏．内风乘龙雷相火．迅速飞腾．陡升莫制．每虑仆中之累．是皆内因之症．自述热起脊背．直至巅顶．清之补之无效．未免藏阴内乏．阳气独升之旨．古人以肾藏内寓真阳．非温不纳．肝藏内寄相火．非清不宁．用药之法．填实精气．以固其下．佐咸味以达之．兼气重以镇之．介类以潜之．酸味以收之．复入滋清以凉肝．引之导之．浮阳内风．勿令鼓动．

熟地 北五味子 萸肉 磁石 青盐 琐阳 龟板 茯神 湘莲 天门冬 猪脊筋

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张石顽治春榜赵明远．平时六脉微弱．己酉九月．患类中风．经岁不痊．邀石顽诊之．其左手三部．弦大而坚．知为肾藏阴伤．壮火食气之候．且人迎斜内向寸．又谓三阳经满溢入阳维之脉．是不能无颠仆不仁之虑．右手三部浮缓．而气口以上微滑．乃痰沫壅塞于鬲之象．以清阳之位．而为痰气占据．未免侵及心主．是以神识不清．语言错误也．或者以其神识不清．言语错误．口角常有微涎．目晴恒不易转．以为邪滞经络．而用祛风导痰之药．殊不知此本肾气不能上通于心．心藏虚热生风之症．良非燥药所宜．或者以其小便清利倍常．以为肾虚而用八味壮火之剂．殊不知此症虽虚．而虚阳伏于肝藏．所以阳事易举．饮食易饥．又非益火补阴药所宜．或者以其向患休息久痢．大便后．常有痰红渍沫．而用补中益气．殊不知脾气陷于下焦者．可用升举之法．此阴血久利之余疾．有何清气在可升发乎．若用升柴升动肝肾虚阳．鼓激鬲上痰饮．能保其不为喘胀逆满之患乎．是升举药不宜轻服也．今举河间地黄饮子．助其肾．通其心．一举而两得之．但不能薄滋味．远房室．则药虽应病．终无益于治疗也．惟智者善为调摄为第一义．

熟地 巴戟天 苁蓉 山萸肉 茯苓 薄荷 淡熟川附 肉桂 五味子 麦冬 川石斛 远志 鲜石菖蒲

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