《叶天士医案精华》 - 肿胀

初因面肿．邪干阳位．气壅不通．二便皆少．桂附不应．即与导滞．滞属有质．湿热无形．入肺为喘．乘脾为胀．六腑开阖皆废．便不通爽．溺短混浊．时或点滴．视其舌绛口渴．腑病背胀．脏病腹满．更兼倚倒左右．肿胀随着处为甚．其湿热布散三焦．明眼难以决胜矣．经云．从上之下者治其上．又云．从上之下而甚于下者．必先治其上．而后治其下．此症逆乱纷更．全无头绪．皆不辨有形无形之误．姑以清肃上焦为先．

飞滑石 大杏仁 生苡仁 白通草 鲜枇杷叶 茯苓皮 淡豆豉 黑山栀壳

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诊脉右大而缓．左手小数促．冬季寒热身痛．汗出即解．自劳役饥饱嗔怒之后．病势日加．面浮足肿．呼吸皆喘．目泪鼻衄．卧着气冲欲起．食纳留中不运．时序交夏．脾胃主候．睹色脉情形．中满胀病日来矣．盖此症属劳倦致损．初病即在脾胃．东垣云．胃为卫之本．脾乃营之源．脏腑受病．营卫二气．昼夜循环失度．为寒为热．原非疟邪半表半里之症．斯时若有明眼．必投建中而愈．经言．劳者温之．损者益之．建中甘温．令脾胃清阳自立．中原砥定．无事更迁．仲景亦谓男子脉大为劳．则知内经东垣仲景垂训．真规矩准绳至法．且汗泄积劳．都是阳伤．医药辛走劫阳．苦寒败胃．病患自述．饮蔗即中脘不舒．顷之少腹急痛．便稀．其胃阳为辛苦大伤．明甚．又述咳频冲气．必自下上逆．夫冲脉隶于阳明．胃阳伤极．中乏坐镇之真气冲脉动则诸脉皆动．浊阴散漫上布．此卧着欲起矣．愚非遥指其脉．正合内经浊气在上．则生 胀．太阴所至．为腹胀相符也．有昔见痰休治痰．见血休治血．当以病因传变推求．故辨论若此．

浓朴 杏仁 人参 茯苓 蜜煨姜 南枣

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壮盛年岁．形消色夺．诊脉右小促．左小弦劲．病起上年秋季．脘中卒痛．有形梗突．病后陡遇惊触．渐次食减不适．食入不运．停留上脘．腹形胀满．甚则胁肋皆胀．四肢不暖．暮夜渐温．大便旬日始通．便后必带血出．清早未食．自按脐上气海．有瘕形甚小．按之微痛．身动饮水．寂然无踪．天气稍冷．爪甲色紫．细推病属肝脾．气血不通．则为郁遏．久则阳微痹结．上下不行．有若否卦之义．阅医药或消或补．总不见效者．未知通阳之奥耳．

薤白 桂枝 栝蒌仁 生姜 半夏 茯苓

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平昔湿痰阻气为喘．兹因过食停滞．阴脏之阳不运．阳腑之气不通．二便不爽．跗肿腹满．诊脉沉弦是由水寒痰滞．阻遏气分．上下皆不通调．当从三焦分治．顷见案头一方．用菟丝子升少阴．吴茱萸泄厥阴．不知作何解释．不敢附和．仍用河间分消定议．

大杏仁 莱菔子 猪苓 泽泻 葶苈子 浓朴 桑白皮 广皮 细木通

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两年初秋发疡．脉络气血．不为流行．而腹满重坠．卧则颇安．脐左动气．卧则尤甚．吐冷沫．常觉冷气．身麻语塞．肝风日炽．疏泄失职．经以肝病吐涎沫．木侮土位．自多 胀．丹溪云．自觉冷者．非真冷也．两次溃疡之后．刚燥热药．似难进商．议以宣通肝胃为治．有年久恙．贵乎平淡矣．

云茯苓 三角胡麻 浓橘红 嫩钩藤 熟半夏 白旋复花

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脉微而迟．色衰萎黄．蟹为介属．咸寒沉降．凡阳气不足者．食之损阳．其致病之由．自试二次矣．久利久泄．古云无不伤肾．今浮肿渐起自下．是水失火而败．若非暖下．徒见泻泄有红．为脾胃湿热．必致中满败坏．

生茅术 熟地炭 熟附子 淡干姜 茯苓 车前子

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脉左弦右浮涩．始因脘痛贯胁．继则腹大高凸．纳食减少难进．二便艰涩不爽．此乃有年操持．萦虑太甚．肝木怫郁．脾土自困．清浊混淆．胀势乃成．盖脏真日纳．腑阳不运．考古治胀名家．必以通阳为务．若滋阴柔药．微加桂附．凝阴浊．岂是良法．议用局方禹粮丸．暖其水脏．攻其秽浊．俟有小效．兼进通阳刚补．是为虚症内伤．胀满治法．至于攻泻劫夺．都为有形而设．与无形气伤之症不同也．

禹余粮丸

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今年长夏久热．热胜阳气外泄．水谷运迟．湿自内起．渐渐浮肿．自下及上至于喘咳．不能卧息．都是浊水凝痰．阻遏肺气下降之司．但小溲不利．太阳亦不通调．此虽阳虚症若肾气汤中萸地之酸腻．力难下行矣．

茯苓 桂枝木 杏仁 生白芍 干姜 五味 生牡蛎 泽泻

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向有宿痞．夏至节一阴来复．连次梦遗．遂腹形坚大．二便或通或闭．是时右膝痈肿溃疡．未必非湿热留阻经络所致．诊脉左小弱．右缓大．面色清减．鼻准明亮．纳食必腹胀愈加．四肢恶冷．热自里升．甚则衄血牙宣．全是身中气血交结．固非积聚停水之胀．考古人于胀症以厘清气血为主．止痛务在宣通．要知攻下皆为通腑．温补乃护阳以宣通．今者单单腹胀．当以脾胃为病薮．太阴不运．阳明愈钝．议以缓攻一法．

川桂枝 熟大黄 生白芍 浓朴 枳实 淡生干姜

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患风三月．周身流走作肿．手不能握．足不能履．诊其脉．浮大而数．发热口干．此阴虚生内热．热胜则风生．况风性善行．火热得之．愈增其势．伤于筋脉．则纵缓不收．逆于肉理．则攻肿为楚也．

生地 黄芩 黄连 红花 羌活

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左胁有形．渐次腹大．每投攻下泄夺．大便得泻．胀必少减．继则仍然不通．频频攻下．希图暂缓．病中胀浮下部．加针刺．以扶水之出．肿消．病仍不去．病患六年．久已断想此病之愈．要知此病初由肝气不和．气聚成瘕．屡发攻泻．脾胃反伤．古云脐突伤脾．今之所苦．二便欲出．痛如刀刺．盖气胀．久下再夺其血．血液枯．气愈结矣．宣通宜以利窍润剂．

琥珀屑 麝香 大黑豆皮 杜牛膝

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由夏季目黄神倦．渐至中焦胀满．延至霜降．上吐瘀血．下便污浊．按脉弱细不调．视色神采不振．兼以呼吸带喘．素有寒疾气逆．其宿饮之蓄．已非一日．当夏三月．脾胃主令．天气热．地气升．人身气泄．加以饥饱劳役．而遂减食胀满．是皆病于中．绵延上下矣．夫六腑以通为用．不但腑不用事．其间经脉络脉中．气血皆令不行．气壅血瘀．胀势愈加．古人治胀病专以宣通为法．而有阴阳之殊．后之攻劫宣通．如神佑舟车禹功等方．值此久病淹淹．何敢轻试．议以专通三焦之阳气．驱其锢蔽之浊阴．温补兼进．若不阳气渐苏．难以拟投．引用仲景白通汤．

去须葱白 干姜 猪胆汁 淡附子

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